História Natural da Diverticulite Sigmoide: O Estudo de Coorte de Genebra

A diverticulose colônica é uma condição cada vez mais comum nas sociedades ocidentais; em nosso país, um terço da população é afetada na 6ª década e dois terços na 9ª década. Felizmente, a maioria dos pacientes com diverticulose permanece assintomática; diverticulite, a apresentação mais comum da doença diverticular, tem uma incidência estimada de 10 pacientes por 100.000/ano.

O diagnóstico de diverticulite do sigmóide geralmente é suspeitado clinicamente em um paciente que apresenta dor abdominal baixa aguda, associada a uma síndrome inflamatória com PCR elevado e/ou contagem de leucócitos. A modalidade de imagem preferida para estabelecer o diagnóstico definitivo é a tomografia computadorizada (TC) com administração tripla (oral, intravenosa e intrarretal) de contraste. A tomografia computadorizada também pode influenciar o manejo, demonstrando se a diverticulite sigmoide é simples (fleuma, mostrando infiltração de gordura pericólica e espessamento da parede intestinal) ou complicada (abscesso, fístula ou peritonite).

A maioria dos pacientes apresenta diverticulite simples e será tratada de forma conservadora e bem-sucedida apenas com antibióticos. A colonoscopia completa é realizada eventualmente, a fim de descartar uma condição associada, principalmente câncer e doença de Crohn. A doença diverticular do cólon é geralmente restrita ao cólon sigmóide, e o tratamento conservador com antibióticos é indicado nos casos de um primeiro ataque de diverticulite não complicada, com base no fato de que a maioria dos pacientes tratados para um primeiro episódio de inflamação aguda eventualmente se recuperará e não terá mais problemas.

Atualmente, a sigmoidectomia eletiva é recomendada nas seguintes situações clínicas:

• Pacientes que tiveram dois episódios de diverticulite não complicada.
• Pacientes que tiveram um episódio de diverticulite complicada (perfurada), com abscessos pericólicos ou pélvicos (Hinchey estágio I e II, respectivamente), formação de fístula e/ou estenose.

Essas diretrizes, no entanto, refletem o consenso de especialistas em vez de evidências científicas; atualmente, não há como prever para cada paciente o risco de desenvolver complicações e recorrências subsequentes. Assim, a questão importante é saber se uma abordagem conservadora não está simplesmente atrasando o tratamento definitivo e expondo os pacientes a complicações adicionais e alterações na qualidade de vida.

3. OBJETIVOS

O principal objetivo deste estudo é avaliar a história natural da diverticulite do sigmoide em uma coorte de pacientes residentes em comunidade urbana, com evidência radiológica e endoscópica de doença diverticular, que se beneficiaram inicialmente com antibioticoterapia adequada, receberam orientação dietética e foram seguidos por um longo período de tempo. Para isso, avaliaremos prospectivamente as seguintes variáveis:

3.1. Endpoints primários

• Taxa anual de diverticulite recorrente
• Gravidade e momento dos episódios recorrentes
• Qualidade de vida e sintomas gastrointestinais avaliados com o questionário GIQLI

3.2. Pontos de extremidade secundários

• Risco de se submeter a cirurgia de emergência
• Morbidade/mortalidade cirúrgica