Marcação do fígado guiada por tomografia computadorizada

O câncer colorretal é mais comum nos países ocidentais. Em 2007, na Áustria, 4.462 novos cânceres colorretais foram diagnosticados. O local mais comum de metástase é o fígado. Aproximadamente 15% dos pacientes têm metástase no momento do diagnóstico do tumor primário e mais 50% desenvolverão metástases no curso posterior da doença. No entanto, apenas 10-25% dos pacientes são candidatos à ressecção hepática. Novos quimioterápicos, novas terapias direcionadas com anticorpos monoclonais e melhores técnicas cirúrgicas melhoraram as taxas de resposta, as taxas de ressecção e a sobrevida global. Devido às taxas de resposta melhoradas, as metástases no fígado desapareceram parcialmente e completamente, de modo que essas lesões não são mais visíveis no diagnóstico aparativo, como tomografia computadorizada e ressonância magnética.

A questão agora é o que fazer com esses pacientes? Na literatura não há evidências de como manejar esses pacientes. O manejo conservador levaria a uma recorrência de metástases no fígado. Por outro lado, o manejo cirúrgico é difícil, pois as metástases não são visíveis no pré-operatório e no intraoperatório e a ressecção só é possível com a remoção de maior quantidade de tecido saudável.

A marcação por fio guiada por tomografia computadorizada das metástases no fígado é uma possibilidade de contornar esses problemas. Todos os pacientes com resposta radiológica completa de metástases no fígado e metástases ≤ 1 cm são incluídos no estudo (Critérios RECISTE). No dia do procedimento cirúrgico, os pacientes serão levados ao radiologista intervencionista e com base em imagens de tomografia computadorizada antes da quimioterapia neoadjuvante, as lesões serão marcadas por tomografia computadorizada com um fio (agulha de localização de lesão de mama X-Reidy, Cook Medical). O fio é colocado por via percutânea e sob profilaxia antibiótica. Após o procedimento de marcação, o paciente é levado à sala de cirurgia para ressecar as metástases no fígado.