Eficácia e Segurança do Corticosteróide Intralesional no Tratamento do Vitiligo

O vitiligo é uma doença crônica adquirida caracterizada por máculas e manchas brancas bem definidas que afetam a pele e as membranas mucosas. As lesões mucocutâneas se desenvolvem secundariamente à destruição seletiva dos melanócitos. Tem um grande impacto psicossocial nos pacientes afetados. A etiologia do vitiligo é amplamente desconhecida, mas é mais provável que seja multifatorial. Existem várias teorias sobre a patogênese do vitiligo, incluindo principalmente as autoimunes, neuro-hormonais e autocitotóxicas. A hipótese autoimune tem a evidência mais forte com alteração principalmente na resposta imune celular.

O diagnóstico de vitiligo geralmente é feito clinicamente. Uma biópsia de pele raramente é necessária para o diagnóstico e geralmente mostra ausência de melanina na epiderme com nenhum ou poucos melanócitos. A inflamação perivascular foi encontrada em aproximadamente 92% dos casos. A repigmentação espontânea é incomum (observada em 10-20% dos pacientes) em manchas vitiliginosas, mas pode ocorrer. A repigmentação geralmente ocorre em um padrão perifolicular, sugerindo que o folículo piloso funciona como um reservatório de melanócitos.

Existem muitas modalidades de tratamento disponíveis para o vitiligo, no entanto, nenhuma delas cura a doença. Estes incluem diferentes tratamentos tópicos, fototerapia, terapia cirúrgica e terapia de despigmentação. Os corticosteroides tópicos (CS) são comumente usados ​​como terapia de primeira linha para o vitiligo localizado. Eles são a monoterapia mais eficaz para o vitiligo localizado. Estudos têm demonstrado aumento de células inflamatórias na pele vitiliginosa, principalmente macrófagos e células T. A eficácia do CS no vitiligo é atribuída à modulação da resposta imune, redução da destruição de melanócitos e indução da proliferação de melanócitos e produção de melanina. O tratamento com corticosteroides intralesionais (ILCS) é comumente usado em muitas condições dermatológicas. Existem poucos estudos publicados sobre o uso de ILCS no vitiligo. O acetonido de triancinolona (TA) é a forma mais comumente usada de ILCSs. Caracteriza-se por baixa solubilidade, sendo lentamente absorvido no local da injeção, induzindo ação local máxima, limitando a difusão e disseminação através do tecido, e não originando efeitos colaterais sistêmicos se usado em doses terapêuticas. A concentração mais comumente utilizada em dermatologia é de 2,5 mg/ml.

Os efeitos colaterais do TA intralesional (IL TA) incluem dor no local da injeção, sangramento leve, atrofia transitória e telangiectasia, hipopigmentação e hiperpigmentação. A infecção é incomum, mas recomenda-se cautela com proeminências ósseas. Demonstrou-se que o AT na dose total de 20 mg não resulta em supressão adrenal. As reações de hipersensibilidade ao TA ou ao veículo carboximetilcelulose são extremamente raras.

A hipótese dos investigadores é que IL TA induzirá significativa pigmentação da pele para melhorar o vitiligo. Isso devido ao efeito antiinflamatório do IL TA. IL TA tem sido usado com sucesso no tratamento de muitas condições de pele com patogênese autoimune, incluindo alopecia areata. Os investigadores planejam conduzir um ensaio clínico randomizado duplo-cego prospectivo para avaliar a eficácia e segurança do IL TA no tratamento do vitiligo.

Objetivos do estudo

1. Avaliar o potencial de IL TA para induzir repigmentação em manchas de vitiligo.
2. Avaliar o perfil de efeitos colaterais do IL TA quando usado no tratamento do vitiligo.