Bloqueio Paravertebral vs. Anestesia Geral para Cirurgia Abdominal Maior

Introdução

Pacientes idosos geralmente apresentam maior risco de desenvolver complicações cardiopulmonares após anestesia geral (AG). O risco de eventos adversos em pacientes idosos aumenta com a combinação de fentanil intraoperatório, pré-medicação com opioides e bloqueadores neuromusculares. O bloqueio paravertebral bilateral (PVB) tem sido associado a resultados favoráveis ​​em pacientes submetidos a correção de hérnia ventral. Portanto, pacientes idosos podem se beneficiar da técnica anestésica PVB.

O objetivo do estudo é comparar PVB versus AG em pacientes idosos submetidos a cirurgia abdominal de grande porte. O desfecho primário é a admissão na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). O objetivo secundário é o consumo de analgésicos no pós-operatório.

Métodos

Após a aprovação do Conselho de Revisão Institucional, 60 pacientes com 70 anos ou mais agendados para cirurgia abdominal de grande porte de maio de 2016 a dezembro de 2020 serão incluídos no estudo. O consentimento será obtido dos pacientes ou de seus familiares. Os pacientes serão divididos em dois grupos. O grupo I receberá PVB enquanto o grupo II receberá GA.

Variáveis ​​demográficas, incluindo idade, sexo, altura, peso e estado físico ASA serão coletadas para cada paciente. Dados hemodinâmicos intraoperatórios, como pressão arterial média (PAM) e frequência cardíaca (FC), são anotados. Além disso, são registrados o tempo de cirurgia, internação na UTI e internação. As taxas de morbidade e mortalidade também serão obtidas.

Técnica de anestesia geral A anestesia é induzida com 1 µg/kg de fentanil, 1,5-2 mg/kg de propofol e 1-2 mg de midazolam. Em seguida, a intubação endotraqueal é facilitada por 0,15 mg de nimbex. A anestesia é mantida por 1-1,5% de sevoflurano, 0,5 µg/kg/h de fentanil, 0,05 mg/kg/h de nimbex, 60% de óxido nitroso e 40% de oxigênio. Qualquer alteração hemodinâmica de 25% resulta em aumento ou diminuição gradual da concentração de sevoflurano.

Técnica de bloqueio paravertebral PVB guiado por estimulador de nervo bilateral é realizado enquanto os pacientes estão em decúbito lateral. O número e o nível das injeções dependem do tipo de cirurgia e do comprimento da incisão.

Os níveis apropriados para os PVBs são determinados pela palpação dos processos espinhosos. Uma linha intervertebral é traçada nos níveis apropriados e o local da injeção é marcado 2,5 cm lateralmente à linha média em ambos os lados. Após preparo asséptico da pele, 0,3 mL de lidocaína a 2% é infiltrado nos locais de injeção. Uma agulha de estimulação nervosa de 22 G (Stimuplex; B. Braun, Melsungen, Alemanha) é avançada 1-2 cm perpendicularmente à pele usando uma corrente de estimulação nervosa de 2,5-5,0 mA, enquanto se observa atentamente as contrações dos músculos abdominais. A ponta da agulha é ajustada para continuar a produzir contrações musculares enquanto reduz a corrente estimulante para aproximadamente 0,5-0,6 mA.

Dependendo do peso do paciente, 3-5 mL da mistura de anestésico local são injetados em cada local de injeção. Cada 20 mL da mistura de anestésico local contém: 8 mL de lidocaína 2%, 8 mL de lidocaína 2% com epinefrina 5µg mL-1 e 4 mL de bupivacaína 0,5%.

Em caso de falha do PVB, os pacientes serão convertidos para GA.

Admissão em UTI e internação Os pacientes hemodinamicamente estáveis, conscientes e sem dor serão transferidos da SRPA para o andar. Por outro lado, os pacientes serão internados na UTI se estiverem inconscientes, intubados e hemodinamicamente instáveis. Os pacientes receberão alta do hospital quando puderem beber, comer e não apresentarem complicações.

Morbidade e complicações A morbidade é definida como infecção pulmonar, insuficiência renal, infarto do miocárdio e demência.