Blocco paravertebrale contro anestesia generale per chirurgia addominale maggiore

introduzione

I pazienti anziani sono solitamente presentati con un rischio più elevato di sviluppare complicanze cardiopolmonari dopo l'anestesia generale (GA). Il rischio di eventi avversi nei pazienti anziani aumenta con la combinazione di fentanil intraoperatorio, premedicazione con oppioidi e bloccanti neuromuscolari. Il blocco paravertebrale bilaterale (PVB) è stato associato a esiti favorevoli nei pazienti sottoposti a riparazione di ernia ventrale. Pertanto, i pazienti anziani possono beneficiare della tecnica anestetica PVB.

L'obiettivo dello studio è confrontare PVB vs GA per i pazienti anziani sottoposti a chirurgia addominale maggiore. L'outcome primario è l'ammissione all'Unità di Terapia Intensiva (ICU). L'obiettivo secondario è il consumo di analgesici postoperatori.

Metodi

A seguito dell'approvazione da parte dell'Institutional Review Board, 60 pazienti di età pari o superiore a 70 anni programmati per sottoporsi a chirurgia addominale maggiore da maggio 2016 a dicembre 2020 saranno inclusi nello studio. Il consenso sarà ottenuto dai pazienti o dai loro familiari. I pazienti saranno divisi in due gruppi. Il gruppo I riceverà PVB mentre il gruppo II riceverà GA.

Verranno raccolte variabili demografiche tra cui età, sesso, altezza, peso e stato fisico ASA per ciascun paziente. Vengono annotati i dati emodinamici intraoperatori come la pressione arteriosa media (MAP) e la frequenza cardiaca (FC). Vengono inoltre registrati la durata dell'intervento, il ricovero in terapia intensiva e la degenza ospedaliera. Saranno inoltre ottenuti i tassi di morbilità e mortalità.

Tecnica dell'anestesia generale L'anestesia viene indotta con 1 µg/kg di fentanil, 1,5-2 mg/kg di propofol e 1-2 mg di midazolam. Quindi, l'intubazione endotracheale è facilitata da 0,15 mg di nimbex. L'anestesia è mantenuta da 1-1,5% di sevoflurano, 0,5 µg/kg/h di fentanyl, 0,05 mg/kg/h di nimbex, 60% di protossido di azoto e 40% di ossigeno. Qualsiasi cambiamento emodinamico del 25% si traduce in un graduale aumento o diminuzione della concentrazione di sevoflurano.

Tecnica del blocco paravertebrale Il PVB guidato da stimolatore nervoso bilaterale viene eseguito mentre i pazienti sono in posizione di decubito laterale. Il numero e il livello delle iniezioni dipendono dal tipo di intervento chirurgico e dalla lunghezza dell'incisione.

I livelli appropriati per i PVB sono determinati dalla palpazione dei processi spinosi. Viene tracciata una linea intervertebrale ai livelli appropriati e il sito di iniezione viene contrassegnato 2,5 cm lateralmente alla linea mediana su entrambi i lati. Dopo la preparazione asettica della pelle, 0,3 mL di lidocaina al 2% vengono infiltrati nei siti di iniezione. Un ago per la stimolazione nervosa da 22 G (Stimuplex; B. Braun, Melsungen, Germania) viene fatto avanzare di 1-2 cm perpendicolarmente alla pelle utilizzando una corrente di stimolazione nervosa di 2,5-5,0 mA, osservando attentamente le contrazioni dei muscoli addominali. La punta dell'ago è regolata per continuare a produrre contrazioni muscolari riducendo la corrente stimolante a circa 0,5-0,6 mA.

A seconda del peso del paziente, vengono iniettati 3-5 ml della miscela di anestetico locale in ciascun sito di iniezione. Ogni 20 mL della miscela di anestetico locale contiene: 8 mL di lidocaina 2%, 8 mL di lidocaina 2% con epinefrina 5 µg mL-1 e 4 mL di bupivacaina 0,5%.

In caso di fallimento PVB, i pazienti saranno convertiti in GA.

Ricovero in terapia intensiva e degenza ospedaliera I pazienti che sono emodinamicamente stabili, coscienti e non avvertono dolore verranno trasferiti dal PACU al pavimento. D'altra parte, i pazienti saranno ricoverati in terapia intensiva se sono incoscienti, intubati ed emodinamicamente instabili. I pazienti verranno dimessi dall'ospedale quando saranno in grado di bere, mangiare e non avranno complicazioni.

Morbilità e complicanze La morbilità è definita come avere infezione toracica, insufficienza renale, infarto del miocardio e demenza.