Alterações sensoriais do método de microdose de morfina intratecal

O uso de sistemas de administração intratecal de medicamentos para o tratamento da dor crônica não oncológica está em prática há mais de 30 anos. Um estudo recentemente publicado da Divisão Médica da Universidade do Texas realizou uma revisão retrospectiva sobre o método de microdose de morfina em clínicas comunitárias. O objetivo do estudo foi examinar o método de microdose de morfina em ambiente ambulatorial e avaliar o sucesso da terapia, os escores de dor e o escalonamento da dose. Os pacientes foram desmamados com sucesso de seus opioides sistêmicos, mantidos em um período livre de opioides por 4-6 semanas e, em seguida, submetidos a um teste de microdose e implantação. A maioria dos pacientes foi tratada com sucesso em monoterapia com morfina, com redução significativa nos escores de dor e escalonamento de dose comparável a estudos anteriores. Nenhum estudo prospectivo examinou o método de microdose em correlação com alterações na sensibilidade à dor.

Vários estudos analisaram o uso de vários modelos de teste de dor para investigar os efeitos da terapia crônica com opioides e mudanças na percepção da dor. Uma revisão sistemática da literatura identificou estudos clínicos incorporando medidas de hiperalgesia em pacientes em terapia crônica com opioides. Esta revisão teve como objetivo encontrar a modalidade de teste ideal para avaliar o limiar de dor e a tolerância a estímulos externos, incluindo mecânicos (pressão, toque, injeção), térmicos (frio/calor) e elétricos. Embora os resultados não tenham revelado nenhum método com poder suficiente, vários estudos prospectivos avaliando a hiperalgesia com classificações de dor causada pelo calor mostraram alguns resultados promissores; dois estudos revelando mudanças significativas nas respostas ao calor para grupos de tratamento com opioides e um estudo demonstrando valores mais baixos de percepção de dor por calor após uma redução gradual de opioides. O último estudo de pesquisa referente a alterações na sensibilidade à dor após uma redução gradual de opioides está ausente, e apenas recentemente foi realizado um estudo investigando alterações no limiar de pressão após a transição de agonista mu completo para buprenorfina. Pouco se sabe neste momento como os limiares de dor mudam devido a mudanças na dose de opioides e/ou mudanças na via de administração, como as vias oral para intratecal.