Pacientes diabéticos submetidos à cirurgia de pé: qual é o perfil metabólico e quais são os objetivos nutricionais alcançados (DIM-SUUM)

O diabetes mellitus é um importante fator de risco para úlceras nos pés, muitas vezes levando a amputações menores ou mesmo maiores, todas com comprometimento funcional.

A fisiopatologia das feridas do pé diabético é multifatorial, e uma combinação de modalidades de tratamento é necessária para realizar a cicatrização da ferida. Como tal, o controle da infecção (por meio de cirurgia e antibióticos), descarregamento e revascularização contribuem para um resultado bem-sucedido.

A cicatrização de feridas invariavelmente requer algum grau de regeneração tecidual, que é um processo anabólico que requer amplo acesso a nutrientes e energia. Apesar da desnutrição ser prejudicial à cicatrização de feridas, o estado nutricional do paciente com pé diabético raramente é levado em consideração na elaboração de um regime terapêutico. Isso é notável, pois os pacientes diabéticos são propensos a ingestão inadequada de energia devido a três razões importantes.

Primeiro, eles carecem de insulina, que é considerada o principal hormônio anabólico do corpo. A insulina regula a absorção, armazenamento e conversão de vários nutrientes cruciais, como carboidratos, gorduras e proteínas, e desempenha um papel tão importante na manutenção da casa de energia que o diabetes afeta quase todos os processos celulares do corpo. Em segundo lugar, os pacientes diabéticos são invariavelmente submetidos a um regime dietético para manter um controle estrito da glicemia. Isso requer que o paciente programe as refeições em intervalos regulares, de quantidade calórica consistente. Além disso, a ingestão alimentar deve ser adaptada ao exercício físico prévio ou programado. O objetivo principal de uma dieta para diabetes sendo o controle da glicemia pode, consequentemente, significar que ela não é um regime ideal para a cicatrização de feridas.

Em terceiro lugar, os pacientes com pé diabético que se submetem à cirurgia frequentemente se desviam de sua dieta habitual. O jejum costuma ser obrigatório para a anestesia e costuma ser prolongado devido à gastroparesia neuropática. Os antibióticos podem interferir com a absorção gastrointestinal. Estresse hipermetabólico devido a infecção ou cirurgia pode aumentar temporariamente o gasto de energia.

As úlceras de membros inferiores são um importante problema de saúde, com um impacto prolongado nos pacientes e na saúde. A nutrição como intervenção terapêutica está bem estabelecida em diversas áreas da medicina, como no tratamento de pacientes críticos. Um tratamento nutricional pode alterar o resultado, quando realizado em um ambiente individualizado e adaptado ao paciente.

De forma prospectiva e randomizada, o grupo de pesquisa do investigador comprovou mudanças relevantes nos resultados dos pacientes quando uma terapia nutricional adequada foi aplicada: pacientes com câncer recém-diagnosticados experimentaram internações hospitalares significativamente menos não planejadas e observaram um declínio na necessidade de redução da dose de seu tratamento anticancerígeno, bem como como um aumento na sobrevivência. Um sucesso semelhante foi observado em uma intervenção prospectiva em pacientes planejados para cirurgia cardíaca: um programa de monitoramento clínico rigoroso e intervenções com o uso de modificações dietéticas, suplementos orais ou nutrição enteral ou parenteral (ou uma combinação deles) resultou em uma melhor sobrevida de pacientes do sexo feminino e uma taxa de infecção reduzida em homens e mulheres CABG e pacientes de cirurgia de válvula. Houve menos episódios de arritmia pós-operatória e a taxa de pneumonia diminuiu.