Responsividade a fluidos prevista por uma manobra de recrutamento de elevação de PEEP passo a passo em pacientes ventilados mecanicamente (STEP-PEEP)

A otimização hemodinâmica e de fluidos durante o período perioperatório pode reduzir a morbidade pós-operatória. A avaliação da pré-carga e a determinação se o paciente responde a fluidos ainda é um desafio. Os índices estáticos de pré-carga, como pressão venosa central, não são precisos para avaliar a capacidade de resposta a fluidos, ao contrário dos índices dinâmicos de pré-carga, como variação de pressão de pulso (PPV) e variação de volume sistólico (SV). No entanto, tais índices sofrem de várias limitações e devem ser usados ​​sob condições estritas. Métodos dinâmicos alternativos, como manobras de recrutamento pulmonar (LRM), foram desenvolvidos. O LRM pode ser usado para reabrir ou prevenir o colapso do pulmão sob ventilação mecânica, de modo a diminuir as complicações respiratórias. O LRM induz um aumento transitório da pressão intratorácica e diminui o retorno venoso, levando a uma diminuição da área diastólica final do ventrículo esquerdo e do volume sistólico. Vários estudos mostraram que a diminuição do volume sistólico induzida pela PEEP está relacionada à capacidade de resposta pré-carga pré-existente. Poucos estudos também mostraram que o LRM pode representar um teste funcional para prever a responsividade a fluidos. No entanto, monitorar o volume sistólico durante o LRM para avaliar a capacidade de resposta a fluidos é caro e os dispositivos de débito cardíaco podem não ser confiáveis. Nesse contexto, a monitorização da pressão venosa central (PVC) ou dos parâmetros arteriais sistêmicos são de fácil acesso e baixo custo durante cirurgias de grande porte.