Реакция жидкости, прогнозируемая с помощью пошагового маневра набора высоты ПДКВ у пациентов на механической вентиляции (STEP-PEEP)

Оптимизация гемодинамики и жидкости в периоперационном периоде может снизить послеоперационную заболеваемость. Оценка преднагрузки и определение того, реагирует ли пациент на введение жидкости, по-прежнему является сложной задачей. Статические индексы преднагрузки, такие как центральное венозное давление, не являются точными для оценки реакции жидкости, в отличие от динамических индексов преднагрузки, таких как изменение пульсового давления (PPV) и изменение ударного объема (SV). Однако такие индексы имеют ряд ограничений и должны использоваться при соблюдении строгих условий. Были разработаны альтернативные динамические методы, такие как маневры рекрутмента легких (LRM), LRM можно использовать для повторного открытия или предотвращения коллапса легкого при искусственной вентиляции легких, чтобы уменьшить респираторные осложнения. LRM вызывает транзиторное повышение внутригрудного давления и уменьшение венозного возврата, что приводит к уменьшению конечно-диастолической площади левого желудочка и ударного объема. Несколько исследований показали, что снижение ударного объема, вызванное ПДКВ, связано с существовавшей ранее реакцией на преднагрузку. Несколько исследований также показали, что LRM может представлять собой функциональный тест для прогнозирования реакции на инфузионную терапию. Однако мониторинг ударного объема во время LRM для оценки реакции на инфузионную терапию является дорогостоящим, а устройства сердечного выброса могут быть ненадежными. В этом контексте мониторинг центрального венозного давления (ЦВД) или системных артериальных параметров легко доступен и недорог во время обширной операции.