Terapia de indução para nefrite lúpica sem adição de esteróides orais: um estudo comparando corticosteróides orais mais micofenolato de mofetil (MMF) versus obinutuzumabe e MMF (OBILUP)
Terapia de indução para nefrite lúpica sem adição de esteroides orais: um estudo aberto randomizado multicêntrico controlado comparando corticosteroides orais mais micofenolato de mofetil (MMF) versus obinutuzumabe e MMF
Este é um estudo multicêntrico de fase III controlado, randomizado, aberto e de não inferioridade.
Como objetivo primário, o estudo visa demonstrar que um regime livre de corticosteroides orais adicionais, mas com obinutuzumabe (e MMF), não é inferior a um regime baseado em corticosteroides orais e MMF na obtenção do desfecho primário de resposta renal completa na semana 52 sem recebendo corticosteroides acima de uma dose pré-especificada.
Como objetivos secundários, o estudo visa:
Comparar a eficácia dos tratamentos em ambos os braços em termos de:
- resposta renal parcial mais completa na semana 52;
- proteinúria < 0,8g/g na semana 52;
- exacerbações extrarrenais;
- resposta definida por uma redução de >4 pontos no escore SELENA-SLEDAI na semana 52.
Comparar a segurança dos tratamentos em ambos os braços em termos de ocorrência de:
- toxicidade de corticosteróides;
- Eventos Adversos Graves;
- Episódios Infecciosos Graves;
- novo dano.
- Comparar o número de pacientes com não adesão ao tratamento em ambos os braços.
- Estimar a eficiência do obinutuzumabe nesta indicação.
Os estudos auxiliares permitirão:
- Implementar um biobanco (soro, plasma, DNA, células e urina) e um banco de biópsias renais para estudos que farão parte de licitações separadas de financiamento de pesquisas (os pacientes serão informados de que suas amostras e dados poderão ser usados para estudos posteriores e oferecidos consentir ou não).
- Identificar quais níveis terapêuticos-alvo de MMF melhor preveem a resposta com menor toxicidade (estudo auxiliar).
- Ter dados de longo prazo sobre a função e danos renais.
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Dados preliminares mostram que o anticorpo monoclonal anti CD20 pode efetivamente substituir os corticosteroides orais no tratamento de indução da glomerulonefrite lúpica. O conceito de evitar o uso significativo de corticosteróides marcaria uma mudança radical na abordagem do tratamento da nefrite lúpica, mas a eficácia de tal estratégia primeiro precisa ser confirmada em um estudo controlado randomizado.
O principal objetivo deste estudo é demonstrar que pacientes com nefrite lúpica podem ser tratados com sucesso sem o uso de doses prejudiciais de corticosteroides orais.
Os pacientes elegíveis serão randomizados na proporção de 1:1, entre grupo intervencionista (obinutuzumabe, metilprednisolona IV, nenhuma ou baixa dose de corticosteroides e MMF) e grupo controle (prednisona oral, metilprednisolona IV e MMF), após obtenção de consentimento informado assinado. A randomização será bloqueada e estratificada por nível de proteinúria (
As avaliações do estudo ocorrerão com base no padrão de atendimento aos 15 dias, 1, 3, 6, 9 e 12 meses (e em qualquer surto ou de acordo com a vontade do investigador). A avaliação do estudo incluirá avaliação da atividade da doença, danos relacionados à doença e ao tratamento, qualidade de vida e exames de sangue e urina como padrão de atendimento. Além disso, um biobanco será amostrado na inclusão. Dados de longo prazo sobre danos e função renal serão coletados durante o tratamento padrão (18 meses, 2, 5 e 10 anos) em pacientes que consentiram.
População envolvida: Crianças (14 anos ou mais) e adultos com nefrite lúpica ISN/RPS classe III ou IV (A ou A/C) ± V com lesões ativas em pelo menos 10% dos glomérulos viáveis, E proteína na urina para razão de creatinina (uPCR) ≥ 0,5 g/g.
Análise de dados
Em resumo, o desfecho primário é a resposta renal completa (CR), a análise inicial será descritiva, usando odds ratio e intervalos de confiança (ICs) de 95%. Formalmente, a RC será analisada por meio da análise de Intenção de Tratar (ITT) via regressão logística. Seguindo o princípio ITT, os dados ausentes serão imputados. O modelo incluirá o efeito do tratamento e os fatores usados para estratificação na randomização como covariáveis. Razões ímpares e ICs de 95% derivados da regressão logística serão fornecidos. Os resultados (comparação entre os grupos) serão apresentados como uma Odds Ratio (OR) (e um IC bilateral de 95%) e o estudo será considerado como tendo atingido seu objetivo de não inferioridade se o limite inferior do IC (equivalente a um IC unilateral de 97,5%) está acima de um valor crítico de 0,45 conforme descrito acima.
Os desfechos secundários serão analisados usando modelos análogos com regressão logística para desfechos binários, regressão de Cox para desfechos de tempo até o evento e regressão linear múltipla para desfechos contínuos. Quando apropriado, análises de medidas repetidas também serão usadas. No entanto, os testes serão bilaterais a 5%.
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Fase 3
Contactos e Locais
Contato de estudo
Contato de estudo
- Nome: Nathalie COSTEDOAT-CHALUMEAU, MD, PhD
- Número de telefone: +33 (0)6 87 50 81 23
- E-mail: nathalie.costedoat@gmail.com
Estude backup de contato
- Nome: Eric DAUGAS, MD, PhD
- Número de telefone: +33 (0) 1 40 25 71 01
- E-mail: eric.daugas@aphp.fr
Locais de estudo
-
-
-
Paris, França, 75014
- Recrutamento
- Internal medicine, Cochin hospital, APHP
-
Contato:
- Nathalie COSTEDOAT-CHALUMEAU, MD, PhD
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- Crianças dos 14 aos 17 anos e adultos;
- Nefrite lúpica ativa, definida por biópsia renal nas últimas 8 semanas, avaliada pela classificação da Sociedade Internacional de Nefrologia/Sociedade de Patologia Renal (ISN/RPS): classe III ou IV (A ou A/C) ± V com lesões ativas em pelo menos 10% dos glomérulos viáveis;
- Relação proteína/creatinina na urina (uPCR) ≥ 0,5 g/g em qualquer momento nos 14 dias anteriores à inclusão;
- Sem contra-indicações ao uso de metilprednisolona IV, MMF, corticosteroides orais ou obinutuzumabe;
- Capacidade de fornecer consentimento informado;
- Disposição para usar métodos contraceptivos adequados, conforme recomendado ao usar o MMF.
Critério de exclusão:
- Erupção grave de LES "crítica" definida como qualquer manifestação de LES que requeira mais imunossupressão do que o permitido no protocolo, na opinião do médico;
- Pacientes que não podem receber prednisona 10 mg "somente", após inclusão por parecer do médico;
- Mulher grávida e lactante;
- Uso anterior dentro de 6 meses após a inclusão de anticorpo monoclonal terapêutico e/ou modulação de célula B ou T 'biológica', exceto belimumabe, que pode ser usado até 7 dias antes da inclusão;
- Obsolescência de >60% dos glomérulos ou cicatrização tubulointersticial de >60%;
- CKD estágio 4 ou estágio 5 definido como eGFR
- Infecções ativas, incluindo mas não limitadas ao vírus da imunodeficiência humana (HIV), hepatite B na ausência de uma terapia específica, hepatite C ou tuberculose;
- Recebimento de uma vacina viva atenuada nas 4 semanas anteriores à inscrição no estudo;
- História de displasia cervical CIN Grau III, papilomavírus humano de alto risco cervical ou citologia cervical anormal diferente de células escamosas anormais de significado indeterminado (ASCUS) nos últimos 3 anos em pacientes do sexo feminino. No entanto, o paciente será elegível nas seguintes condições: o teste de HPV de acompanhamento é negativo ou a anormalidade cervical foi efetivamente tratada >1 ano atrás.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
|---|---|
|
Experimental: Braço de obinutuzumabe
Administração de obinutuzumabe mais micofenolato mofetil (MMF) oral
|
Administração de obinutuzumabe por infusão intravenosa (IV), IV de metilprednisolona, micofenolato mofetil oral, sem prednisona (ou se necessário para manifestação(s) extrarrenal(is): menos de 10mg/dia a qualquer momento, menos de 7,5mg/dia após 6 meses e menos superior a 5 mg/dia após 9 meses). A hidroxicloroquina será fortemente recomendada para todos os pacientes.
Outros nomes:
Antes da infusão de obinutuzumabe, os pacientes recebendo obinutuzumabe receberão pré-medicação incluindo 100 mg de metilprednisolona, paracetamol e dexclorfeniramina.
Outros nomes:
|
|
Comparador Ativo: Braço de corticosteróides
Corticosteroides orais mais MMF
|
IV de metilprednisolona, prednisona oral (de acordo com o PNDS) e micofenolato de mofetil oral. A hidroxicloroquina será fortemente recomendada para todos os pacientes.
Outros nomes:
|
O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
|
Resposta renal completa (RC)
Prazo: na semana 52
|
CR na semana 52 sem receber corticosteroides acima de uma dose pré-especificada. CR na semana 52 é definido como:
|
na semana 52
|
|
Medição de proteinúria
Prazo: na linha de base
|
Medição da proteinúria: a relação proteinúria/creatinúria será avaliada em uma coleta de urina de 24 horas.
|
na linha de base
|
|
Medição de proteinúria
Prazo: na semana 52
|
Medição da proteinúria: a relação proteinúria/creatinúria será avaliada em uma coleta de urina de 24 horas.
|
na semana 52
|
Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
|
Eficácia: resposta renal parcial (RP)
Prazo: no início e na semana 52
|
A resposta renal parcial (RP) será definida como:
|
no início e na semana 52
|
|
Eficácia: resposta renal completa
Prazo: no início e na semana 52
|
Resposta renal completa: igual à do desfecho primário.
|
no início e na semana 52
|
|
Eficácia: medição de proteinúria
Prazo: no início e na semana 52
|
Medição da proteinúria (igual à do desfecho primário): a relação proteinúria/creatinúria será avaliada em uma coleta de urina de 24 horas.
|
no início e na semana 52
|
|
Eficácia: exacerbação extrarrenal
Prazo: no início e na semana 52
|
A exacerbação extrarrenal será definida de acordo com o índice de exacerbação SELENA-SLEDAI.
|
no início e na semana 52
|
|
Eficácia: alterações no escore SELENA-SLEDAI
Prazo: no início e na semana 52
|
Alterações na pontuação SELENA-SLEDAI serão medidas entre a inclusão e a semana 52.
|
no início e na semana 52
|
|
Segurança: medição da toxicidade dos corticosteróides
Prazo: na inclusão, no Mês 6 e no Mês 12
|
A toxicidade dos corticosteroides será medida pelo Glucocorticoid Toxicity Index (GTI). Este GTI composto será pontuado (não será medido separadamente) com IMC, tolerância à glicose, pressão arterial, perfil lipídico, miopatia esteróide, pele, toxicidade neuropsiquiátrica e oftalmológica e infecções. |
na inclusão, no Mês 6 e no Mês 12
|
|
Segurança: relatório de eventos adversos graves (SAE)
Prazo: até a conclusão do estudo, uma média de 10 anos
|
O número de eventos adversos graves será medido por paciente de acordo com o sistema de classificação de toxicidade CTCAE para os seguintes eventos adversos combinados: morte (todas as causas), infecções de grau 3 ou superior, hospitalização resultante da doença ou de uma complicação devido ao estudar tratamento.
|
até a conclusão do estudo, uma média de 10 anos
|
|
Segurança: número de episódios infecciosos graves
Prazo: até a conclusão do estudo, uma média de 10 anos
|
O número de episódios infecciosos graves será medido por paciente de acordo com o sistema de classificação de toxicidade CTCAE para os seguintes eventos adversos combinados: morte (todas as causas), grau 3 ou infecções superiores.
|
até a conclusão do estudo, uma média de 10 anos
|
|
Segurança: alterações no índice de danos SLICC/ACR.
Prazo: na inclusão, no Mês 6 e no Mês 12
|
Novos danos serão avaliados medindo as mudanças no índice de danos SLICC/ACR.
|
na inclusão, no Mês 6 e no Mês 12
|
|
Não adesão ao tratamento: níveis sanguíneos de hidroxicloroquina
Prazo: no Mês 6 e no Mês 12
|
A não adesão será definida pelo nível inexplicável do medicamento HCQ < 200 ng/ml e/ou metabólito indetectável, pelo menos uma vez durante as visitas de acompanhamento. A não adesão ao tratamento será avaliada com os níveis sanguíneos de hidroxicloroquina, como é feito rotineiramente na França. |
no Mês 6 e no Mês 12
|
|
Não adesão ao tratamento: questionários MASRI
Prazo: no Mês 6 e no Mês 12
|
A não adesão ao tratamento será avaliada por meio de questionários MASRI.
|
no Mês 6 e no Mês 12
|
|
Eficiência
Prazo: em um ano
|
Os custos totais de 1 ano de tratamento em ambos os braços serão estimados e a taxa de custo-efetividade incremental como a diferença de custos dividida pela diferença de QALys estimada a partir do questionário auto-administrado EQ 5D.
|
em um ano
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Nathalie COSTEDOAT-CHALUMEAU, MD, PhD, Centre de référence maladies auto-immunes et systémiques rares, Internal medicine, Cochin hospital, APHP
- Diretor de estudo: Eric DAUGAS, MD, PhD, Nephrology department, Bichat Hospital, APHP, Paris
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Wofsy D, Hillson JL, Diamond B. Abatacept for lupus nephritis: alternative definitions of complete response support conflicting conclusions. Arthritis Rheum. 2012 Nov;64(11):3660-5. doi: 10.1002/art.34624.
- Dall'Era M, Cisternas MG, Smilek DE, Straub L, Houssiau FA, Cervera R, Rovin BH, Mackay M. Predictors of long-term renal outcome in lupus nephritis trials: lessons learned from the Euro-Lupus Nephritis cohort. Arthritis Rheumatol. 2015 May;67(5):1305-13. doi: 10.1002/art.39026.
- Costedoat-Chalumeau N, Houssiau F, Izmirly P, Le Guern V, Navarra S, Jolly M, Ruiz-Irastorza G, Baron G, Hachulla E, Agmon-Levin N, Shoenfeld Y, Dall'Ara F, Buyon J, Deligny C, Cervera R, Lazaro E, Bezanahary H, Leroux G, Morel N, Viallard JF, Pineau C, Galicier L, Van Vollenhoven R, Tincani A, Nguyen H, Gondran G, Zahr N, Pouchot J, Piette JC, Petri M, Isenberg D. A Prospective International Study on Adherence to Treatment in 305 Patients With Flaring SLE: Assessment by Drug Levels and Self-Administered Questionnaires. Clin Pharmacol Ther. 2018 Jun;103(6):1074-1082. doi: 10.1002/cpt.885. Epub 2017 Nov 9.
- Costedoat-Chalumeau N, Galicier L, Aumaitre O, Frances C, Le Guern V, Liote F, Smail A, Limal N, Perard L, Desmurs-Clavel H, Boutin du LT, Asli B, Kahn JE, Pourrat J, Sailler L, Ackermann F, Papo T, Sacre K, Fain O, Stirnemann J, Cacoub P, Jallouli M, Leroux G, Cohen-Bittan J, Tanguy ML, Hulot JS, Lechat P, Musset L, Amoura Z, Piette JC; Group PLUS. Hydroxychloroquine in systemic lupus erythematosus: results of a French multicentre controlled trial (PLUS Study). Ann Rheum Dis. 2013 Nov;72(11):1786-92. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202322. Epub 2012 Nov 10.
- Costedoat-Chalumeau N, Amoura Z, Hulot JS, Aymard G, Leroux G, Marra D, Lechat P, Piette JC. Very low blood hydroxychloroquine concentration as an objective marker of poor adherence to treatment of systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2007 Jun;66(6):821-4. doi: 10.1136/ard.2006.067835. Epub 2007 Feb 26.
- Costedoat-Chalumeau N, Pouchot J, Guettrot-Imbert G, Le Guern V, Leroux G, Marra D, Morel N, Piette JC. Adherence to treatment in systemic lupus erythematosus patients. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013 Jun;27(3):329-40. doi: 10.1016/j.berh.2013.07.001.
- Jolly M, Galicier L, Aumaitre O, Frances C, Le Guern V, Liote F, Smail A, Limal N, Perard L, Desmurs-Clavel H, Boutin DL, Asli B, Kahn JE, Pourrat J, Sailler L, Ackermann F, Papo T, Sacre K, Fain O, Stirnemann J, Cacoub P, Jallouli M, Leroux G, Cohen-Bittan J, Hulot JS, Arora S, Amoura Z, Piette JC, Costedoat-Chalumeau N; PLUS group. Quality of life in systemic lupus erythematosus: description in a cohort of French patients and association with blood hydroxychloroquine levels. Lupus. 2016 Jun;25(7):735-40. doi: 10.1177/0961203315627200. Epub 2016 Feb 13.
- Dossier C, Hogan J. Response to Majeranowski. Pediatr Nephrol. 2021 Jun;36(6):1653. doi: 10.1007/s00467-021-04982-4. Epub 2021 Mar 10. No abstract available.
- Fuse H, Akimoto S, Ito H, Shimazaki J, Ishikawa T. [Clinical observations of Cushing's syndrome]. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1984 Aug;75(8):1280-7. doi: 10.5980/jpnjurol1928.75.8_1280. No abstract available. Japanese.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Início do estudo
Conclusão Primária (Estimado)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (Estimado)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
- Doenças urogenitais
- Doenças Urogenitais Masculinas
- Doenças renais
- Doenças Urológicas
- Doenças Urogenitais Femininas
- Doenças urogenitais femininas e complicações na gravidez
- Doenças do Tecido Conjuntivo
- Doenças autoimunes
- Doenças do sistema imunológico
- Glomerulonefrite
- Nefrite
- Doenças da Pele e do Tecido Conjuntivo
- Lúpus Eritematoso Sistêmico
- Doença de Lupus
- Produtos químicos orgânicos
- Terapêutica
- Ácidos graxos
- Lipídios
- Terapia medicamentosa
- Ácidos, acíclico
- Ácidos carboxílicos
- Compostos policíclicos
- Anilides
- Amidas
- Compostos de anilina
- Aminas
- Acetanilidas
- Pregada
- Pregnas
- Esteróides
- Compostos de anel fundido
- PregadaDiols
- Caprichos
- Paracetamol
- Prednisona
- Ácido Micofenólico
- Premedicação
- dexclorfeniramina
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- APHP200038
- 2020-005835-60 (Número EudraCT)
- MEDAECNAT-2021-05-0070 (Outro identificador: ANSM)
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .