Colecistostomia Percutânea Guiada por Ultrassom.

A colecistostomia cirúrgica tem valor comprovado no tratamento de doenças inflamatórias e obstrutivas do trato biliar [1-3]. Em geral, é reservado para pacientes considerados muito doentes ou tecnicamente difíceis de serem submetidos à colecistectomia definitiva ou procedimento de drenagem interna. É visto como uma solução temporária para permitir a estabilização do estado geral do paciente antes da intervenção cirúrgica definitiva.

A colecistostomia percutânea permitiu a descompressão dos sistemas biliares inflamados e obstruídos. Está agora estabelecido que a compressão biliar pré-operatória reduz a morbidade e mortalidade operatória na cirurgia do trato biliar [4].

A etiologia da obstrução biliar pode ser benigna ou maligna. Doenças benignas, como cálculos, estenoses ou pancreatite, podem ser causas comuns em pacientes adultos [5], enquanto estenoses benignas, incluindo estenoses anastomóticas pós-transplante e estenoses secundárias a insuficiência da artéria hepática, litíase, infecção e causas iatrogênicas podem ser observadas em crianças [6]. A obstrução também pode ser observada no contexto de anormalidades do trato biliar, como atresia biliar em neonatos e cistos de colédoco sintomáticos, pancreatite autoimune e colangite esclerosante em crianças mais velhas [7]. A obstrução biliar secundária a neoplasia comumente ocorre com câncer pancreático, colangiocarcinoma ou metástases em pacientes adultos e rabdomiossarcoma biliar ou neuroblastoma em pacientes mais jovens [8].

A questão permanece se todos os pacientes submetidos à drenagem PCT requerem uma colecistectomia definitiva. Publicações anteriores sugeriram que há relutância em usar a PCT em pacientes mais velhos e com comorbidades devido a preocupações de comprometer esses pacientes a um procedimento cirúrgico de intervalo para o qual eles podem não ser adequados. Embora haja um crescente corpo de evidências sugerindo que a PCT pode ser usada como um tratamento definitivo, outros estudos mostraram altas taxas de recorrência de sepse biliar após a remoção da PCT e altas taxas de cirurgia de emergência quando apenas uma abordagem conservadora de PCT é realizada.[9, 10,11,12,13] Com evidências conflitantes, o objetivo geral deste estudo foi avaliar a utilidade clínica e a segurança da PCT como tratamento definitivo da colecistite aguda.