Desempenho clínico e conveniência de quatro tipos de coroas para molares primários

Oitenta segundos molares decíduos inferiores serão divididos em 4 grupos:

• Grupo 1 (n=20): receber coroas de aço inoxidável 3M™ ESPE™ para molares primários.
• Grupo 2 (n=20): receber as coroas pré-fabricadas de zircônia comercialmente disponíveis (NuSmile®) (NZC).
• Grupo 3 (n=20): receber as coroas de zircônia fabricadas localmente e criadas via sistema (CAD/CAM) (CCZC).
• Grupo 4 (n=20): receber coroas cerâmicas híbridas fabricadas localmente e criadas via sistema (CAD/CAM) (CCHC).

O exame clínico e radiográfico do molar decíduo será realizado para garantir o cumprimento dos critérios do estudo. Serão dadas instruções de saúde bucal à criança e aos pais e posteriormente à aplicação de anestesia local.

1. Coroas de aço inoxidável:

   Redução da superfície oclusal em cerca de 1,5 mm usando uma broca diamantada em forma de chama para produzir uma redução oclusal uniforme. Redução proximal usando uma broca diamantada longa e cônica para permitir que a sonda passe pela área de contato. Um tamanho apropriado será selecionado de acordo com a largura mesiodistal do dente preparado e um ajuste experimental será realizado antes da cimentação. A coroa não deve permanecer mais que 1 mm subgengivalmente.(21)

2. Coroas de zircônia e cerâmica híbrida:

   O tamanho adequado da coroa posterior será selecionado para o dente escolhido para tratamento. A superfície oclusal será reduzida em 1-2 mm usando uma broca flamejante após avaliação das relações oclusais. As áreas interproximais serão abertas seguidas de redução das dimensões da coroa em 0,5-1,25 mm usando uma broca diamantada cônica tornando o contorno do dente preparado consistente com o contorno natural. As paredes dentárias preparadas serão finalizadas com um preparo subgengival de borda de pena de 1-2 mm usando uma broca diamantada cônica pontiaguda mais fina.

   A coroa selecionada será testada quanto ao ajuste adequado antes da cimentação final. Por fim, o dente preparado será limpo de saliva, sangue e restos do preparo e estará pronto para cimentação.(15) A coroa selecionada será limpa e posteriormente preenchida com cimento de ionômero de vidro resinoso modificado. A coroa será aplicada sem resistência até a posição totalmente assentada no dente (Ajuste Passivo), pois forçar a colocação da coroa pode produzir microfraturas na estrutura de zircônia. O excesso de cimento será removido com sonda dentária e fio dental.

   Avaliação clínica:

   o Os critérios de avaliação relativos ao desempenho clínico são

1) O Índice Gengival (IG)(22) será medido pela Sonda Gengival William com um instrumento de ponta romba colocado suavemente dentro da calha gengival ao redor de cada dente a ser coroado/previamente coroado, e os valores serão os seguintes: 0 = gengiva normal

1. = inflamação leve: ligeira mudança de cor, leve edema, sem sangramento à sondagem
2. = inflamação moderada: vermelhidão, edema e vitrificação ou sangramento à sondagem
3. =inflamação grave: vermelhidão e edema acentuados, tendência a sangramento espontâneo, ulceração.

2) O Índice de Placa (IP)(22) será medido passando a sonda gengival ao redor de cada dente a ser coroado/previamente coroado, e os valores serão os seguintes: 0 = sem placa

1= película na margem gengival e dente adjacente 2 = acúmulo moderado de placa 3 = abundância de placa.

A retenção da coroa (23) será medida da seguinte forma:

0 = presente.

1 = ausente.

A integridade da coroa(24) será medida da seguinte forma:

0 = intacto.

1. = fissura presente.
2. = fratura presente.
3. = coroa perdida.

A adaptação marginal será medida clínica e radiograficamente:

1) Todas as coroas serão avaliadas clinicamente no início do estudo, 3º, 6º, 9º e 12º meses e pontuadas da seguinte forma:(25) 0 = Margem não discernível, a sonda não pega.

1. = A sonda captura na margem, mas não há lacuna na sondagem.
2. = Sonda presa na margem e lacuna na sondagem.
3. = Coroa fraturada ou ausente. 2) Todas as coroas serão avaliadas radiograficamente no início do estudo, 6º e 12º meses para verificar a adaptação marginal.

A estabilidade da cor(26) será medida da seguinte forma:

0 = Inalterado.

1 = Pequeno desvio do original. Desgaste do esmalte natural antagônico. Para avaliar o desgaste do esmalte natural antagônico dos molares decíduos, serão feitas moldagens à base de borracha imediatamente (linha de base) e 1 ano após a cimentação. Os moldes resultantes serão digitalizados (usando um scanner 3D) e um software 3D será usado para calcular a quantidade máxima de desgaste linear. (27)

o Critérios de avaliação quanto à conveniência da coroa: Tempo decorrido desde o início do preparo dentário até a cimentação da coroa. Ansiedade pela Escala de Imagem Facial (FIS).(28) A escala da imagem Facial compreende uma fileira de cinco rostos que variam de muito feliz a muito infeliz. As crianças foram solicitadas a apontar qual rosto elas mais se sentiam naquele momento. A escala é pontuada atribuindo-se o valor um à face afetiva mais positiva e cinco à face afetiva mais negativa. A Escala de Imagem Facial possui um número fixo de faces (não uma linha contínua) para as crianças escolherem, tornando assim mais fácil a pontuação em uma situação clínica e mais fácil para crianças muito pequenas entenderem.