Melhorando o tratamento de doenças crônicas com o PatientSite

OBJETIVO DO PROTOCOLO:

O objetivo geral deste estudo randomizado e controlado é testar se as intervenções educacionais - direcionadas para capacitar os pacientes e fornecidas por meio do portal seguro do paciente na Internet do BIDMC, PatientSite - podem melhorar os resultados e a satisfação com o atendimento de pacientes adultos de cuidados primários com 3 condições comuns: dor crônica , depressão e dificuldade progressiva para caminhar.

Os resultados primários do estudo incluem melhora entre os pacientes de intervenção em:

1. detecção e tratamento das condições-alvo;
2. sinais e sintomas relatados pelo paciente de dor, depressão e mobilidade prejudicada dos membros inferiores;
3. qualidade de vida relatada pelo paciente, comunicação médico-paciente e satisfação com o atendimento; e
4. utilização de cuidados de saúde. O resultado secundário é a opinião dos médicos de que a intervenção melhorou a eficiência e a qualidade dos cuidados prestados.

Os objetivos específicos do projeto são:

1. para melhorar a detecção e o tratamento pelos médicos da dor, depressão e dificuldade de locomoção relatadas pelos pacientes entre os pacientes de intervenção em comparação com os controles;
2. para reduzir os sintomas relatados pelo paciente de dor crônica, depressão e marcha prejudicada entre os pacientes de intervenção em comparação com os controles;
3. para melhorar a qualidade de vida relatada pelo paciente, a comunicação médico-paciente e a satisfação com o atendimento entre os pacientes de intervenção em comparação aos controles; e 4. melhorar as avaliações dos médicos sobre a eficiência das visitas ao consultório e a qualidade dos cuidados prestados nas 3 condições do estudo.

SIGNIFICADO E ANTECEDENTES DO ESTUDO:

As condições crônicas afetam 99 milhões de americanos e limitam a vida diária de 41 milhões (Institute for Health & Aging, 1996). Além disso, essas condições geralmente não são reconhecidas. Inúmeras razões contribuem para o subdiagnóstico de condições crônicas, incluindo problemas com a comunicação médico-paciente, falta de conhecimento dos provedores sobre a prevalência dessas condições ou como rastreá-las e visitas abreviadas ao consultório (por exemplo, Beckman 1999). Muitas condições são difíceis de determinar, como depressão e dor, sem indicadores objetivos e prontamente aparentes de comprometimento. Algumas pessoas acreditam que as dificuldades de mobilidade são uma consequência inevitável do envelhecimento e algo que os médicos pouco podem fazer para ajudar, e os médicos de cuidados primários geralmente têm pouco treinamento formal em avaliações de mobilidade (Iezzoni 2003a). Uma maneira precisa, oportuna e barata de identificar e abordar condições crônicas poderia potencialmente transformar o atendimento de pacientes, melhorar sua qualidade de vida, melhorar a vida profissional dos médicos e reduzir o custo social dessas condições.

Este projeto testará se um portal seguro do paciente na Internet é um canal útil para informações que podem melhorar o atendimento ao paciente, ao rastrear pacientes para certas condições, comunicar os resultados diretamente ao paciente e seu médico, capacitando os pacientes a abordar essas condições com seus médicos, facilitando as ações dos médicos e ativando os pacientes para participar de seus próprios cuidados.

LOCAL DO PACIENTE:

O PatientSite é um sistema de mensagens seguro e personalizado que atende o BIDMC e sites afiliados. Ele permite que os pacientes se comuniquem confidencialmente com seus médicos e a equipe médica via Web. Os pacientes são elegíveis para se inscrever no PatientSite se um de seus médicos concordar em usar o PatientSite. Os dados no PatientSite são criptografados e protegidos por senha. Os pacientes se registram online e recebem senhas dos administradores em seu próprio local de prática para confirmar a identidade do paciente. Pacientes e médicos devem usar uma senha confidencial para obter acesso ao sistema. Para alertar os usuários do PatientSite sobre a presença de uma mensagem, o PatientSite envia aos usuários uma mensagem de e-mail tradicional informando que eles têm uma mensagem do PatientSite, juntamente com um link para o portal da Web do PatientSite.

DESCRIÇÃO DO PROTOCOLO DE PESQUISA:

Os pesquisadores estão realizando um estudo randomizado e controlado de uma intervenção do PatientSite projetada para melhorar a dor, a depressão e a mobilidade prejudicada entre os pacientes da atenção primária, entre outros resultados.

Os pesquisadores estão recrutando médicos que atualmente usam o PatientSite entre aqueles que praticam na prática acadêmica de cuidados primários do BIDMC e em 2 práticas comunitárias afiliadas ao BIDMC. Pacientes de médicos que concordam em participar são potencialmente elegíveis para o estudo. Duas semanas antes de sua próxima consulta agendada de cuidados primários, os pesquisadores estão enviando a esses pacientes um convite por e-mail via PatientSite para participar do estudo. O e-mail descreve resumidamente o estudo (incluindo os procedimentos de randomização) e vincula os pacientes a um formulário de consentimento informado eletrônico completo, bem como às divulgações padrão da HIPAA.

Os pacientes que assinam o consentimento informado eletronicamente, concordando assim em participar do estudo, recebem um questionário de triagem perguntando sobre sinais e sintomas de dor crônica, depressão e dificuldade para caminhar. Pessoas com triagem positiva para pelo menos uma dessas três condições são inscritas no estudo e randomizadas para grupos de intervenção e controle.

Os pacientes randomizados para a intervenção recebem eletronicamente uma mensagem de e-mail contendo informações adicionais sobre as formas de abordar a condição durante sua visita de cuidados primários nas próximas duas semanas. A mensagem inclui sugestões específicas sobre como discutir o problema com o médico, juntamente com dicas padrão sobre como se comunicar com os médicos. Ele fornece um link confidencial para um "advogado eletrônico" - uma enfermeira clínica "e-Coach" que treina (aconselha) o paciente on-line sobre como resolver o problema com seu médico na próxima consulta.

Os pacientes randomizados para o grupo de controle recebem um e-mail contendo links para sites do governo federal contendo informações gerais de saúde não relacionadas às condições-alvo.

Os pesquisadores estão pesquisando indivíduos do grupo de intervenção e controle via PatientSite 1 semana e 3 meses após a visita inicial para saber mais sobre a visita e sua satisfação com o atendimento, seus resultados clínicos relacionados às condições-alvo e uso de serviços de saúde adicionais. Uma semana após a consulta, os pesquisadores perguntam especificamente se discutiram a condição com o médico e se o médico fez algo a respeito. Os pesquisadores ainda perguntam o motivo aos pacientes que não abordaram o sintoma com seu médico. Três meses após a visita inicial, os pesquisadores reaplicam os instrumentos de triagem usados ​​no início do estudo para verificar a mudança nas condições-alvo, qualidade de vida, comunicação em saúde e satisfação. Os pesquisadores também revisam os registros médicos dos pacientes para obter informações demográficas abstratas (idade, sexo, raça, etnia, idioma principal), dados administrativos (tipo de seguro, utilização de serviços de saúde) e características clínicas (da nota da visita indexada escrita pelo médico ) para corroborar a discussão e o gerenciamento das condições-alvo e avaliar a utilização de cuidados médicos.

Os pesquisadores estão pesquisando médicos participantes na conclusão do estudo para obter suas percepções sobre o impacto da intervenção em seu trabalho, incluindo carga de tempo e qualidade do atendimento. Além disso, os pesquisadores estão revisando os registros médicos eletrônicos para verificar as informações do provedor e do resultado da utilização no final do estudo.