Mejora de la atención de enfermedades crónicas con PatientSite

PROPÓSITO DEL PROTOCOLO:

El objetivo general de este ensayo aleatorizado y controlado es evaluar si las intervenciones educativas, dirigidas a empoderar a los pacientes y proporcionadas a través del portal de Internet seguro para pacientes de BIDMC, PatientSite, pueden mejorar los resultados y la satisfacción con la atención de pacientes adultos de atención primaria con 3 afecciones comunes: dolor crónico , depresión y dificultad progresiva para caminar.

Los resultados primarios del estudio incluyen una mejoría entre los pacientes de la intervención en:

1. detección y tratamiento de las condiciones objetivo;
2. signos y síntomas de dolor, depresión y deterioro de la movilidad de las extremidades inferiores informados por el paciente;
3. calidad de vida informada por el paciente, comunicación médico-paciente y satisfacción con la atención; y
4. utilización de la atención de la salud. El resultado secundario son las opiniones de los médicos de que la intervención mejoró la eficiencia y la calidad de la atención que brindan.

Los objetivos específicos del proyecto son:

1. mejorar la detección y el tratamiento por parte de los médicos del dolor, la depresión y la dificultad para caminar informados por los pacientes entre los pacientes de intervención en comparación con los controles;
2. para reducir los síntomas informados por los pacientes de dolor crónico, depresión y dificultad para caminar entre los pacientes de intervención en comparación con los controles;
3. mejorar la calidad de vida informada por el paciente, la comunicación médico-paciente y la satisfacción con la atención entre los pacientes de intervención en comparación con los controles; y 4. mejorar las evaluaciones de los médicos sobre la eficiencia de las visitas al consultorio y la calidad de la atención que brindaron para las 3 condiciones del estudio.

SIGNIFICADO Y ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:

Las condiciones crónicas afectan a 99 millones de estadounidenses y limitan la vida diaria de 41 millones (Institute for Health & Aging 1996). Además, estas condiciones a menudo no se reconocen. Numerosas razones contribuyen al subdiagnóstico de las enfermedades crónicas, incluidos los problemas con la comunicación entre el médico y el paciente, la falta de conocimiento de los proveedores sobre la prevalencia de estas enfermedades o sobre cómo detectarlas y visitas breves al consultorio (p. ej., Beckman 1999). Muchas condiciones son difíciles de determinar, como la depresión y el dolor, sin indicadores objetivos y evidentes de deterioro. Algunas personas creen que las dificultades de movilidad son una consecuencia inevitable del envejecimiento y algo que los médicos pueden hacer poco para ayudar, y los médicos de atención primaria generalmente tienen poca capacitación formal en evaluaciones de movilidad (Iezzoni 2003a). Una forma precisa, oportuna y económica de identificar y abordar las afecciones crónicas podría potencialmente transformar la atención de los pacientes, mejorar su calidad de vida, mejorar la vida laboral de los médicos y mitigar el costo social de estas afecciones.

Este proyecto probará si un portal de Internet seguro para pacientes es un conducto útil para la información que puede mejorar la atención al paciente, al evaluar a los pacientes para ciertas condiciones, comunicar los resultados directamente al paciente y a su médico, capacitar a los pacientes para abordar estas condiciones con sus médicos, facilitando las acciones de los médicos y activando a los pacientes para que participen en su propio cuidado.

SITIO DEL PACIENTE:

PatientSite es un sistema de mensajería seguro y personalizado que sirve a BIDMC y sitios afiliados. Permite a los pacientes comunicarse de forma confidencial con sus médicos y el personal médico a través de la Web. Los pacientes son elegibles para inscribirse en PatientSite si uno de sus médicos ha aceptado usar PatientSite. Los datos en PatientSite están encriptados y protegidos con contraseña. Los pacientes se registran en línea y reciben contraseñas de los administradores en su propio sitio de práctica para confirmar la identidad del paciente. Los pacientes y los médicos deben usar una contraseña confidencial para obtener acceso al sistema. Para alertar a los usuarios de PatientSite sobre la presencia de un mensaje, PatientSite envía a los usuarios un mensaje de correo electrónico tradicional informándoles que tienen un mensaje de PatientSite, junto con un enlace al portal web de PatientSite.

DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN:

Los investigadores están realizando un ensayo aleatorizado y controlado de una intervención de PatientSite diseñada para mejorar el dolor, la depresión y la movilidad reducida entre los pacientes de atención primaria, entre otros resultados.

Los investigadores están reclutando médicos que actualmente usan PatientSite entre los que ejercen en la práctica académica de atención primaria de BIDMC y en 2 prácticas comunitarias afiliadas a BIDMC. Los pacientes de los médicos que aceptan participar son potencialmente elegibles para el estudio. Dos semanas antes de su próxima visita programada al consultorio de atención primaria, los investigadores envían a estos pacientes una invitación por correo electrónico a través de PatientSite para participar en el estudio. El correo electrónico describe brevemente el estudio (incluidos los procedimientos de aleatorización) y vincula a los pacientes con un formulario de consentimiento informado electrónico completo, así como con las divulgaciones estándar de HIPAA.

A los pacientes que firman electrónicamente el consentimiento informado, aceptando así participar en el estudio, se les envía un cuestionario de detección sobre signos y síntomas de dolor crónico, depresión y dificultad para caminar. Las personas que dan positivo en al menos una de estas tres condiciones se inscriben en el estudio y se asignan al azar a grupos de intervención y control.

Los pacientes asignados al azar a la intervención reciben electrónicamente un mensaje de correo electrónico que contiene información adicional sobre las formas de abordar la afección durante su visita de atención primaria dentro de las próximas dos semanas. El mensaje incluye sugerencias específicas de la condición sobre cómo discutir el problema con su médico, junto con consejos estándar sobre cómo comunicarse con los médicos. Proporciona un enlace confidencial a un "defensor electrónico": una enfermera clínica "e-Coach" que entrena (asesora) al paciente en línea sobre cómo abordar el problema con su médico en la próxima cita.

Los pacientes asignados al azar al grupo de control reciben un correo electrónico que contiene enlaces a sitios web del gobierno federal que contienen información general de salud no relacionada con las condiciones objetivo.

Los investigadores están encuestando a los sujetos del grupo de intervención y control a través de PatientSite 1 semana y 3 meses después de su visita índice para conocer su visita y su satisfacción con la atención, sus resultados clínicos relacionados con las condiciones objetivo y el uso de servicios de atención médica adicionales. Una semana después de la visita, los investigadores preguntan específicamente si discutieron la condición con su médico y si el médico hizo algo al respecto. Los investigadores también están preguntando a los pacientes que no abordaron el síntoma con su médico por el motivo. Tres meses después de la visita índice, los investigadores vuelven a administrar los instrumentos de detección utilizados al inicio para determinar el cambio en las condiciones objetivo, la calidad de vida, la comunicación sobre la salud y la satisfacción. Los investigadores también revisan los registros médicos de los pacientes para extraer información demográfica (edad, sexo, raza, etnia, idioma principal), datos administrativos (tipo de seguro, utilización de los servicios de salud) y características clínicas (de la nota de visita índice escrita por el médico ) para corroborar la discusión y el manejo de las condiciones objetivo y para evaluar la utilización de la atención médica.

Los investigadores están encuestando a los médicos participantes al final del estudio para obtener sus percepciones sobre el impacto de la intervención en su trabajo, incluidas las cargas de tiempo y la calidad de la atención. Además, los investigadores están revisando los registros médicos electrónicos para determinar la información sobre el resultado de la utilización y el proveedor al final del estudio.