Frequência de Acesso a Linhas Centrais para Amostras de Sangue

A CICU está participando da iniciativa de todo o sistema para diminuir as infecções da corrente sanguínea (BSIs). Em janeiro de 2006, a taxa de BSI na UTIC do Children's, Egleston atingiu o pico de 18,2 (taxa de infecções por 1.000 cateteres-dia). Os BSI Bundles (processos de cuidado) foram lançados em 16 de janeiro de 2006 de acordo com as diretrizes da CHCA (Child Health Corporation of America). A taxa de BSI infantil de fevereiro permaneceu alta em 16,3, apesar da implementação do pacote. A meta é manter a taxa abaixo de 3,7 o que foi realizado apenas em março com taxa de 3,4. Os meses subsequentes foram 5,4 e 4,9. (Ver gráfico anexo).

Um estudo de pesquisa separado está sendo conduzido por Nicole Jarrell, em colaboração com os Drs. Kevin Maher e Agustin Rubio, para determinar os fatores de risco para contrair uma BSI, analisando as últimas 200 infecções (hemoculturas positivas) na UTIC. Os achados preliminares deste estudo indicam uma população de pacientes de risco particularmente alto, aqueles com fechamento tardio do esterno (tórax aberto).

Os resultados deste estudo indicam que dos 95 pacientes (janeiro de 2004 a fevereiro de 2006) com tórax aberto, 28 desenvolveram BSIs (29,5%). Isso foi comparado a recém-nascidos submetidos a cirurgia de bypass cardíaco com tórax fechado. Esta população de pacientes teve uma taxa de BSI significativamente menor em 9,1% (n = 9 de 99). O maior subconjunto de pacientes nesses grupos são os recém-nascidos com HLHS (síndrome do coração esquerdo hipoplásico) submetidos ao procedimento de Norwood. Ao revisar todos os pacientes do HLHS/Norwood, aqueles com baús abertos (N=40) têm uma taxa de infecção de 32,5% em comparação com os baús fechados (N=20) de 20%.

Presume-se que múltiplos fatores de risco contribuam para o alto risco e taxa de infecção na população de pacientes da UTI. Um risco que foi comprovado durante um projeto de melhoria de qualidade realizado na UCIC está relacionado com as linhas de acesso. O número de vezes que as linhas centrais e arteriais do paciente são inseridas para amostragem de sangue e administração de medicamentos foi analisado utilizando a revisão de prontuários de um pequeno grupo de amostra de pacientes de UTI (n = 29). Para esses 29 pacientes, suas linhas foram acessadas 5.476 vezes durante a permanência na UTI na UTI (duração da internação). A média de permanência na UTI foi de 7,4 dias. Dos 29 pacientes, 3 tiveram tórax aberto com duração média de 7 dias aberto.

A média de acessos à linha durante o período de LOS foi de 189 vezes a uma taxa de 13 por turno. Quando o tempo de internação do paciente foi >5 dias (n=11 com uma média de LOS de 16 dias), a média total aumentou para 455 vezes durante o tempo de internação, mas as médias por turno permaneceram as mesmas em 13.

Esses dados preliminares indicam que a frequência de acesso às linhas na UTI é um fator de risco significativo para pacientes de UTI cardíaca adquirirem uma BSI.

A comparação das taxas de BSI com as outras UTIs (PICU e NICU em Egleston) indica que a CICU tem a maior taxa de infecção das UTIs. As taxas médias do primeiro trimestre são as seguintes:

• CICU=12,9
• UTIN=2,9
• UTIP=0

Diferenças na demografia de pacientes de alto risco são um fator de diferenciação entre as unidades, no entanto, também existem diferenças específicas conhecidas na prática. Análises adicionais de práticas específicas relacionadas à minimização dos riscos de infecção são necessárias para determinar as melhores práticas. Isso inclui a frequência e as razões específicas para acessar as linhas centrais dos pacientes, que é o foco deste estudo.

Uma das principais diferenças na prática está relacionada ao uso de monitoramento respiratório adicional, que permite a redução do número de amostras de sangue para gasometria. Outra diferença significativa está na utilização de medicamentos em gotas em vez de medicamentos em bolus, reduzindo assim o número de entradas na via para administração de medicamentos. Embora essas diferenças práticas sejam conhecidas, o impacto real no paciente ao reduzir o número de acessos às linhas e, portanto, reduzir o risco de BSI, é desconhecido.