A vérminták központi vonalaihoz való hozzáférés gyakorisága

A CICU részt vesz a rendszerszintű kezdeményezésben a véráramfertőzések (BSI) csökkentésére. 2006 januárjában a BSI-arány a Children's Eglestonban található CICU-ban 18,2-nél tetőzött (a fertőzések aránya 1000 katéternaponként). A BSI csomagok (gondozási folyamatok) 2006. január 16-án jelentek meg a CHCA (Child Health Corporation of America) irányelvei szerint. A gyermekek februári BSI rátája a csomag bevezetése ellenére továbbra is magas, 16,3 volt. A cél egy 3,7 alatti ráta tartása, amely csak márciusban valósult meg 3,4-es árfolyammal. A következő hónapok 5,4 és 4,9 voltak. (Lásd a mellékelt grafikont).

Jelenleg egy külön kutatási tanulmányt folytat Nicole Jarrell, együttműködve Dr. Kevin Maher és Agustin Rubio, hogy meghatározzák a BSI megbetegedésének kockázati tényezőit az elmúlt 200 fertőzés (pozitív vértenyészet) elemzésével a CICU-ban. A tanulmány előzetes megállapításai különösen nagy kockázatú betegpopulációt jeleznek, akiknél a szegycsont késleltetett záródása (nyitott mellkas) van.

A vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a 95 nyitott mellkasú beteg közül (2004. január – 2006. február) 28-nál alakult ki BSI (29,5%). Ezt olyan újszülöttekkel hasonlították össze, akiknél zárt mellkas mellett szívbypass műtétet hajtottak végre. Ebben a betegpopulációban szignifikánsan alacsonyabb volt a BSI-arány, 9,1% (n=9/99). A betegek legnagyobb alcsoportját ezekben a csoportokban a HLHS-ben (Hypoplastic Left Heart Syndrome) szenvedő újszülöttek alkotják, akiket a Norwood-eljárás alá vonnak. Az összes HLHS/Norwood beteget áttekintve, a nyitott mellkasúaknál (N=40) 32,5%-os a fertőzési arány, míg a zárt mellkasoknál (N=20) 20%.

Feltételezhető, hogy több kockázati tényező járul hozzá a magas kockázathoz és a fertőzések arányához a CICU betegpopulációjában. Az egyik kockázat, amely a CICU-ban lefolytatott minőségfejlesztési projekt során igazolódott, a vonalak eléréséhez kapcsolódik. A vérvétel és a gyógyszeradagolás céljából a páciens központi és artériás vonalaiba bevitt alkalmak számát a CICU-betegek kis mintacsoportjának (n=29) diagram áttekintésével elemeztük. Ennek a 29 betegnek a vonalaihoz 5476 alkalommal fértek hozzá a CICU LOS (tartózkodás időtartama) alatt. Az átlagos CICU LOS 7,4 nap volt. A 29 beteg közül 3-nak volt nyitott mellkasa, átlagosan 7 napig nyitva.

A vonal elérése átlagosan 189 alkalommal volt a LOS időtartama alatt, műszakonként 13 alkalommal. Amikor a beteg LOS 5 napnál nagyobb volt (n=11, átlagos LOS 16 nap), a teljes átlag 455-szeresére nőtt a LOS alatt, de a műszakonkénti átlagok változatlanok maradtak 13-on.

Ezek az előzetes adatok azt mutatják, hogy a CICU-ban a vonalak elérésének gyakorisága jelentős kockázati tényező a szív intenzív osztályon lévő betegek számára a BSI megszerzésében.

A BSI-arányok összehasonlítása a többi intenzív osztályhoz (PICU és NICU Eglestonban) azt mutatja, hogy a CICU-ban a legmagasabb a fertőzési arány az intenzív osztályok közül. Az első negyedéves átlagos árfolyamok a következők:

• CICU=12,9
• NICU=2,9
• PICU=0

A nagy kockázatú betegek demográfiai eltérései az egységek közötti különbségtételben szerepet játszanak, azonban a gyakorlatban is ismertek specifikus különbségek. A fertőzési kockázatok minimalizálásával kapcsolatos konkrét gyakorlatok további elemzése szükséges a legjobb gyakorlatok meghatározásához. Ez magában foglalja a betegek központi vonalaihoz való hozzáférés gyakoriságát és konkrét okait, amely e tanulmány középpontjában áll.

Az egyik fő különbség a gyakorlatban a kiegészítő légzésfigyelés alkalmazásához kapcsolódik, amely lehetővé teszi a vérgáz-analízishez szükséges vérminták számának csökkentését. A másik jelentős különbség a bolus gyógyszerek helyett a gyógyszercseppek hasznosításában mutatkozik meg, így csökken a gyógyszerbeadási sorba való belépés száma. Bár ezek a gyakorlati különbségek ismertek, nem ismert, hogy a vonalhoz való hozzáférések számának csökkentése és ezáltal a BSI kockázatának csökkentése milyen hatással van a páciensre.