Coorte de Artroplastia de Joelho do Hospital para Cirurgias Especiais

As substituições totais de articulações são alguns dos dispositivos médicos mais bem-sucedidos desenvolvidos nos últimos cinquenta anos. Eles permitem que milhões de pessoas permaneçam ambulatoriais e sem dor, com risco mínimo. Em 2002, mais de 200.000 substituições totais do quadril, 350.000 substituições totais do joelho e 25.000 substituições totais ou parciais do ombro foram realizadas nos Estados Unidos (dados HCUP). O uso futuro provavelmente será ainda maior: estima-se que, até o ano de 2020, a população de 65 anos ou mais nos países desenvolvidos aumentará em 71%. Os estudos existentes não fornecem dados prospectivos adequados para avaliar os resultados a longo prazo. A maioria dos estudos de qualidade de vida relacionados à saúde em ATQ e ATJ relatam dados apenas até doze meses após a cirurgia. Além disso, a maioria dos grandes estudos de ATJ e ATQ foram realizados em pacientes do Medicare. Embora esses bancos de dados sejam importantes para fornecer dados populacionais, os estudos do Medicare não permitem nenhum contato direto com o paciente e não fornecem informações sobre pacientes com menos de 65 anos.

Os estudos existentes também investigaram os preditores do resultado do paciente em um e dois anos após a artroplastia articular. No entanto, muito pouco se sabe sobre os preditores de falha da prótese e não há indicadores clínicos validados para a escolha de um modelo de prótese em detrimento de outro. Depois que um dispositivo é aprovado pela FDA, há muito pouca motivação por parte do desenvolvedor para realizar uma pesquisa pós-comercialização completa, apesar da importância desses dados para a saúde pública. A maioria dos estudos existentes não tem poder para comparar diferenças entre modelos.

O objetivo deste estudo é estabelecer uma coorte prospectiva de artroplastia total de joelho HSS.

A criação de grandes coortes prospectivas de artroplastia articular responde diretamente às iniciativas propostas nas Conferências de Desenvolvimento de Consenso do NIH sobre Substituição Total do Joelho. Este estudo permitirá uma análise aprofundada da "Perspectiva do Provedor e do Sistema de Saúde", (uma das importantes perspectivas de pesquisa defendidas pelo NIH), incluindo cirurgião, técnica cirúrgica, tipo de prótese, técnica de implantação e cuidados perioperatórios. Seremos capazes de avaliar todos os pacientes que recebem cirurgia de artroplastia no HSS, ao contrário de uma amostra de conveniência, e seremos capazes de acompanhar os pacientes durante toda a vida de sua substituição articular. Também seremos capazes de avaliar os fatores no nível do paciente que afetam os resultados, incluindo características médicas e sociodemográficas, participação em serviços de reabilitação, extensão do apoio social e nível de atividade física dos pacientes.

A conferência de consenso enfatizou a importância de avaliar o uso de TJA em pacientes mais jovens, pois esses pacientes estão sub-representados na maioria dos estudos existentes. Por exemplo, em um dos mais rigorosos estudos existentes sobre ATJ, os pacientes foram acompanhados por dois anos após a cirurgia. No entanto, três centros foram necessários para recrutar 860 pacientes com ATJ, cuja idade média era de 70 anos. Por outro lado, o HSS sozinho realizou mais de 2.000 cirurgias de substituição total do joelho em 2004, das quais 41% foram em pacientes com menos de 65 anos de idade e 28% em pacientes com menos de 60 anos.