Dipirona Versus Acetaminofeno no Controle da Dor Pós-Operatória

Trinta pacientes agendados para remoção cirúrgica de terceiros molares impactados na Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista, Brasil, foram selecionados para o estudo após revisão e aprovação do protocolo de pesquisa pelo órgão institucional Comitê de Ética em Pesquisa (Protocolo nº 2006-01083). Todos os pacientes receberam explicações verbais e por escrito sobre os objetivos e procedimentos do estudo e todos assinaram um termo de consentimento informado antes da inscrição.

Os pacientes deveriam apresentar bom estado geral de saúde e foram excluídos aqueles que preenchiam algum dos seguintes critérios: distúrbios sistêmicos; hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos medicamentos do estudo; gravidez ou amamentação; contra-indicação local à cirurgia conforme julgado pelo cirurgião-dentista; e uso de qualquer agente analgésico 24 horas antes da cirurgia.

Todos os pacientes foram pré-medicados com dexametasona 4 mg via oral uma hora antes da cirurgia para modulação do edema pós-operatório. Os procedimentos cirúrgicos foram realizados por um único operador de acordo com um protocolo cirúrgico padronizado e respeitando todos os princípios da técnica cirúrgica. Todos os pacientes receberam instruções pós-operatórias verbais e escritas padrão sobre dieta, higiene oral e cuidados gerais.

Os pacientes foram divididos aleatoriamente em 2 grupos de 15 pacientes, de acordo com a droga prescrita como medicação pós-operatória: Grupo I: dipirona 500 mg a cada 6 horas (4 homens, 11 mulheres, idade média = 25,2 anos) e Grupo II: paracetamol 750 mg a cada 6 horas (3 homens, 12 mulheres, idade média = 26,8 anos). Amoxicilina 500 mg foi prescrita para todos os pacientes. Todas as cirurgias foram concluídas em até 1 hora e foram realizadas sob anestesia local com injeção de volume médio de 3,6 mL de mepivacaína a 2% com adrenalina 1:100.000 por sítio cirúrgico. Não foram observadas complicações perioperatórias relevantes.

No Grupo I, foram extraídos 3 terceiros molares superiores direitos, 9 terceiros molares superiores esquerdos, 10 terceiros molares inferiores esquerdos e 9 terceiros molares inferiores direitos. Foram observadas as seguintes posições de impactação: vertical (n=22), horizontal (n=4) e médio-angulada (n=4). Durante a cirurgia, a osteotomia foi necessária em 2 sítios cirúrgicos e a osteotomia associada à secção dentária foi necessária em 8 casos. No Grupo II, foram extraídos 1 terceiro molar superior direito, 9 terceiros molares superiores esquerdos, 12 terceiros molares inferiores esquerdos e 3 terceiros molares inferiores direitos. Foram observadas as seguintes posições de impactação: vertical (n=18), horizontal (n=2) e médio-angulada (n=3). Durante a cirurgia, osteotomia, secção dentária e osteotomia associada à secção dentária foram realizadas em 6, 3 e 6 casos, respectivamente.

A intensidade da dor foi avaliada pelos pacientes usando uma escala visual analógica (EVA) de 4 pontos: 0 (sem dor), 1 (dor leve), 2 (dor moderada), 3 (dor intensa), 4 (dor insuportável). As mensurações da intensidade da dor foram realizadas no pós-operatório imediato e a cada 6 horas após a cirurgia até completar 48 horas. Relatos do alívio das diferentes intensidades de dor foram obtidos dos pacientes em intervalos pré-estabelecidos (6 horas) por meio de uma escala ordinal para obtenção dos escores médios de intensidade de dor para cada paciente e para cada grupo. Assim, foi necessária a utilização de um teste estatístico não paramétrico para a comparação dos dados. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparar os grupos de estudo, analisando as médias dos escores de intensidade de dor obtidos a cada 6 horas, nas primeiras 24 horas, nas 24 horas finais e no período total de 48 horas. O nível de significância foi estabelecido em 5%