Ressonância magnética em pacientes com doença inflamatória intestinal

DII é um termo comum para duas doenças crônicas, doença de Crohn (DC) e colite ulcerativa (CU). IBD ocorre frequentemente entre as idades de 20-30 anos. Existem cerca de 25.000 pessoas na Dinamarca com DII e a incidência e prevalência de doenças aumentou nos últimos 20 anos [1]. Na Dinamarca, a incidência de DC aumentou quatro vezes para 10 por 100.000 habitantes por ano e a incidência de CU dobrou para 17 por 100.000 habitantes por ano [2]. Suas causas não são completamente conhecidas, mas indicam uma interação entre fatores genéticos e externos.

A DII, como menciona, é uma doença crônica, o que significa que ela surge periodicamente ao longo da vida. Estudos mostram que cerca de 50% em um determinado momento está em remissão clínica, 25% tiveram atividade moderada da doença e 25% têm atividade significativa da doença [3]. Isso significa que os pacientes com DII têm maior probabilidade de passar por exames repetidos para confirmar ou invalidar a atividade da doença. É essencial para os pacientes que a doença seja mantida sob controle para que possam manter uma vida profissional normal e uma vida social em bom funcionamento.

A maioria dos estudos, desde o início do estudo dos investigadores, era na forma de acompanhamento convencional do intestino delgado e tomografia computadorizada (TC). Alguns lugares na Dinamarca estão começando a experimentar o diagnóstico por ressonância magnética, mas o método ainda não possui um protocolo padronizado.

Existem muitas vantagens em usar a ressonância magnética:

Os pacientes evitam ser expostos à radiação de raios X e, assim, o exame pode ser realizado repetidamente sem problemas. É especialmente importante para mulheres férteis.

Não há evidências de efeitos nocivos da ressonância magnética em oposição à tomografia computadorizada, onde a exposição repetida à radiação de raios-X aumenta o risco de câncer [4].

Você poderia potencialmente evitar procedimentos mais invasivos, reduzindo assim a duração do estudo.

Geral solicitou o seguinte destacado neste projeto:

Compare os três exames de ressonância magnética diferentes Compare a clínica com a ressonância magnética: Calprotectina em comparação com os achados da ressonância magnética.

Os investigadores examinarão as seguintes hipóteses:

A enterografia por RM pode diagnosticar a patologia tão bem ou melhor que a enteróclise por RM.

A RM simples pode diagnosticar a patologia tão bem ou melhor que a enteróclise por RM. A RM simples pode diagnosticar a patologia tão bem ou melhor que a enterografia por RM.

Método:

Este estudo é realizado como um estudo transversal prospectivo (estudo I-V e um estudo piloto) em colaboração entre o departamento de radiologia e o departamento de gastroenterologia do Hospital Herlev. O estudo recruta pacientes internados e ambulatoriais com DII conhecida ou suspeita. O estudo principal incluirá pelo menos 77 pacientes, enquanto o estudo piloto incluirá um mínimo de 15 pacientes. Dois radiologistas experientes no diagnóstico de doenças gastrointestinais irão descrever os exames de ressonância magnética. A interpretação da ressonância magnética é realizada de acordo com uma tabela padrão. Os estudos I-III serão comparados para avaliar a eficácia desses estudos.

Os pacientes receberão um kit de amostras de fezes no primeiro dia em que forem fazer a ressonância magnética. A amostra deve ser coletada dois dias após a ressonância magnética e enviada pelo correio. A amostra deve conter cerca de 5-10 g de fezes e será analisada pelo método ELISA para calprotectina. A calprotectina é um bom marcador do grau de inflamação nos intestinos. [5] A análise de cada amostra imediatamente após a recepção é muito cara. As amostras são, portanto, congeladas no departamento de gastroenterologia do Hospital Herlev. Quando os investigadores tiverem coletado cerca de 20 amostras, o que é esperado dentro de um mês, as amostras são analisadas quanto à calprotectina. Os materiais são destruídos imediatamente após a análise e não podem ser utilizados em projetos de pesquisa futuros.

O estudo foi aprovado pelo Comitê Local de Ética em Pesquisa em Saúde e pela Agência Dinamarquesa de Proteção de Dados.

Estudo I: RM Simples: Pacientes submetidos a uma ressonância magnética do abdome sem meio de contraste oral ou IV [6]. Existem vários novos estudos que mostram que a ressonância magnética ponderada em difusão é boa para mostrar patologia [7-9]. Buscopan intravenoso é administrado em todos os estudos para reduzir o peristaltismo nos intestinos durante o exame.

Estudo II: enterografia por RM: Este estudo é realizado imediatamente após o estudo I. Os pacientes do estudo I devem então tomar aproximadamente 1,5 l de volume por via oral durante 1 hora. Estudos anteriores mostraram que a água sozinha, tomada por via oral, é absorvida muito rapidamente nos intestinos e, portanto, não resulta na dilatação desejada [10-11].

O VoLume é uma solução aquosa de sulfato de bário e não é reabsorvido pelo intestino. O contraste não tem efeitos colaterais imediatos, podendo em alguns casos causar prisão de ventre. É crucial para a interpretação da ressonância magnética alcançar uma dilatação ideal dos intestinos. No final do exame, os pacientes recebem gadolínio iv. A enterografia por RM é o padrão-ouro neste estudo.

Estudo III: Enteróclise por RM (MRE): Os pacientes acima serão submetidos a ERM aprox. 7 dias depois. Um tubo nasojejunal será colocado sob fluoroscopia. A radiação a que os pacientes são expostos é mínima e sem risco [11-12].

Para que os estudos II e III sejam comparáveis, é importante que a mesma quantidade de líquido seja consumida em ambos os estudos.

Estudo IV: Esta parte do estudo consistirá em um estudo baseado em questionário da experiência dos pacientes acima nos estudos II-III [13].

Estudo V: Neste estudo, a calprotectina é comparada com o estudo II.

Estudo VI: Conduzido como um estudo piloto. Um pequeno grupo de pacientes submetidos a uma ressonância magnética com contraste IV, como no subestudo II, embora sem ingestão prévia de 1,5 l de solução de bário. Esses pacientes também têm um enterografi MRI (que substudy II) 3-7 dias depois. Os resultados dessas duas varreduras são comparados.

O estudo não inclui procedimentos operacionais ou outros procedimentos intervencionistas nos pacientes envolvidos no estudo, e não será utilizado placebo.

Indivíduos São incluídos no mínimo 77 indivíduos no estudo I-V e no mínimo 15 indivíduos no estudo piloto. Todos os pacientes devem ter um diagnóstico conhecido de DII ou suspeitar de DII. Não serão considerados indivíduos saudáveis. Os participantes devem ser maiores de 18 anos.