Efeitos do Fortalecimento Orofaríngeo na Disfagia em Pacientes Pós-AVC (StrokeStrong)

Estima-se que a disfagia ocorra em até 76% dos pacientes com AVC agudo1,2 e, até 2030, estima-se que a prevalência de AVC aumente em 21%.3 Complicações graves de saúde podem resultar da presença de disfagia após o AVC, incluindo o desenvolvimento de aspiração pneumonia, desnutrição e mortalidade.4-6 O desenvolvimento de pneumonia pós-AVC resulta em um risco relativo significativamente aumentado (2,99) de morte dentro de 30 dias após a alta hospitalar.1 Abordagens compensatórias para intervenção, incluindo posturas ou modificação da dieta, são comumente usadas, mas não promovem mudanças duradouras na função de deglutição. Abordagens de terapia precoce e intensiva são sugeridas para a obtenção de resultados ideais de deglutição.7 A língua é a principal força propulsora para o movimento do bolo alimentar através da cavidade oral e faringe e para o esôfago cervical durante a deglutição. Pacientes pós-AVC demonstram pressões linguais isométricas máximas abaixo do normal, medidas como pressões produzidas quando a língua é empurrada o mais forte possível contra o palato.2 O treinamento de resistência progressiva para a língua e musculatura orofaríngea relacionada demonstrou melhorar a fisiologia da deglutição e a qualidade de vida de pacientes pós-AVC.8 Estudos anteriores examinaram a terapia orofaríngea de resistência progressiva isométrica (I-PRO) facilitada pelo instrumento de pressão oral Iowa (IOPI) para fortalecimento lingual. O dispositivo SwallowSTRONG® recentemente desenvolvido consiste em um bocal personalizado e ajustável que fornece leituras de pressão de sensores embutidos, permitindo um posicionamento consistente da língua, conhecimento imediato dos níveis de desempenho e cálculo automático de alvos de fortalecimento terapêutico. Os resultados de um Programa de Demonstração Clínica do Departamento de Assuntos de Veteranos, financiado pelo governo federal, que empregou o uso de terapia I-PRO facilitada por dispositivo (DF) mostraram melhores resultados relacionados à deglutição em um grupo de pacientes com disfagia orofaríngea resultante de uma variedade de etiologias médicas.9 Os efeitos dessa abordagem terapêutica em vários aspectos da função de deglutição e estado de saúde em um grupo de pacientes pós-AVC ainda não foram examinados. Além disso, a duração ideal do tratamento para uso em pacientes com AVC é desconhecida.

O objetivo de longo prazo deste trabalho é desenvolver tratamentos mais eficazes e baseados em evidências que melhorem o estado geral de saúde relacionado a alterações específicas da deglutição para pacientes com disfagia. Os dados preliminares do grupo gerados servirão de base para uma linha de trabalho dedicada à determinação de tratamentos eficazes para pacientes pós-AVC.

Os objetivos específicos incluem: 1) determinar diferenças na fisiologia da deglutição e medidas de fluxo de bolo a) entre um grupo de indivíduos com AVC isquêmico unilateral submetidos à terapia DF I-PRO e um grupo controle eb) entre duas durações de tratamento (8 e 12 semanas); 2) examinar as mudanças no nível de ingestão oral e na qualidade de vida da deglutição em pacientes pós-AVC submetidos à terapia com I-PRO em comparação com um grupo controle e como se relacionam com a resposta da duração do tratamento em 8 semanas e 12 semanas; e 3) avaliar os efeitos da terapia DF I-PRO no estado geral de saúde refletido pelo número de diagnósticos de pneumonia e taxas gerais de reinternação hospitalar em indivíduos pós-AVC submetidos à terapia DF I-PRO em comparação com os controles.

Para atender a esses objetivos, trinta pacientes que sofreram acidente vascular cerebral isquêmico unilateral serão recrutados. Os indivíduos serão randomizados para receber 1) 12 semanas de terapia DF I-PRO mais tratamento compensatório ou 2) apenas tratamento compensatório. As avaliações ocorrerão na linha de base, 8 e 12 semanas. A medida de resultado primário será mudanças nas pressões isométricas máximas da língua. Os detalhes sobre os resultados específicos mais influenciados por esta abordagem e os efeitos de resposta à dose irão informar a prática clínica dos fonoaudiólogos e facilitar os regimes de fortalecimento para se tornarem mais padronizados para o tratamento da disfagia relacionada ao AVC.