Bloqueio do Nervo Obturador Guiado por Ultrassom para Artroscopia Ambulatorial do Quadril

DESENHO E MÉTODOS DE PESQUISA Seleção de pacientes O estudo proposto será um estudo prospectivo randomizado controlado por placebo. Os critérios de elegibilidade incluirão pacientes com artroscopia de quadril ambulatorial unilateral primária para impacto acetabular femoral, idade de 18 a 65 anos, estado físico ASA I a III e capacidade de seguir o protocolo.

Critérios de exclusão: recusa do paciente, incapacidade de compreender o termo de consentimento, idade < 18 e > 65 anos; contraindicações ao bloqueio do nervo obturador (distúrbio neuromuscular ou do nervo periférico pré-existente, infecção localizada ou distúrbio hemorrágico); alergia a opioides ou anestésicos locais; alergia a medicamentos celecoxib ou sulfa ou medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs); uso crônico de opioides (> 1 mês de equivalentes de morfina 60 mg PO diariamente); e mulheres grávidas ou amamentando.

Consentimento Os pacientes serão inscritos no pré-operatório na clínica de cirurgia ortopédica ou através da clínica pré-operatória de anestesia após o agendamento da cirurgia de artroscopia do quadril

Randomização, Cegueira e Alocação

Os medicamentos do estudo serão administrados pelo investigador principal, que realizará ou supervisionará de perto todos os bloqueios do nervo obturador guiados por ultrassom. A randomização será realizada com o uso do gerador de números aleatórios computadorizado e, em seguida, cada atribuição será colocada em um envelope opaco lacrado. Após a inscrição no estudo e o consentimento obtido, o próximo envelope lacrado (numerado sequencialmente) será aberto e o paciente será alocado para:

• Grupo 1 (Tratamento), Bloqueio do nervo obturador guiado por ultrassom: 20 ml de ropivacaína 0,5%
• Grupo 2 (Placebo), Bloqueio de placebo com solução salina guiada por ultrassom: 5 mL de solução salina estéril a 0,9% O investigador principal não estará envolvido em nenhuma coleta de dados pós-operatória subsequente. Os subinvestigadores realizarão todas as coletas de dados subsequentes e não terão acesso à alocação de grupos.

Intervenção Após a randomização, o investigador principal realizará o procedimento de bloqueio 30 minutos antes da transferência esperada de volta à sala de cirurgia.

Cuidados anestésicos Todos os cuidados anestésicos intraoperatórios também serão padronizados, incluindo indução de anestesia geral endotraqueal com propofol 1,5-2mg/kg IV, succinilcolina 1-1,5mg/kg IV ou rocurônio 0,6-1mg/kg IV (com base no critério clínico do anestesista cego). A fim de fornecer analgesia intraoperatória adequada para ambos os grupos durante a duração esperada do procedimento, 1 mg de hidromorfona intravenosa será administrado 10 minutos antes da incisão cirúrgica.

Nenhum outro opioide intraoperatório será administrado. O bloqueio neuromuscular será mantido com rocurônio conforme indicado pelos requisitos cirúrgicos e titulado por monitoramento neuromuscular, e revertido de maneira padrão antes da emergência da anestesia geral. No final do procedimento, o cirurgião injetará ropivacaína 0,25% 30 mL em cada um dos 2 locais artroscópicos portais para um total de 60 ml de ropivacaína 0,25% em todos os indivíduos, como é prática padrão para todos os pacientes com artroscopia de quadril.

Os indivíduos receberão um registro para registrar seus escores de dor pós-operatória e consumo de oxicodona nas primeiras 24 horas após a alta.

Desfechos O ​​desfecho primário será a dor imediatamente após a chegada à unidade de cuidados pós-anestésicos. Isso será medido por uma escala numérica de 11 pontos (NRS 0 = sem dor e 10 = pior dor imaginável).

Os resultados secundários incluirão pontuações de dor NRS em prazos adicionais para autoavaliações de pontuação de dor incluirão:

1. 3-4 horas depois de chegar em casa
2. Dentro de 1 hora antes de ir dormir
3. Dentro de 1 hora após acordar no dia seguinte.
4. 24 horas após a cirurgia

Desfechos secundários adicionais também incluirão: consumo cumulativo de opioides em 24 horas no pós-operatório, porcentagem de pacientes com náuseas e vômitos no pós-operatório, distúrbios do sono (dificuldade para dormir ou acordar devido à dor pós-operatória).

Prazo esperado

Normalmente, são realizadas 4-5 artroscopias de quadril por semana. Assim, o calendário previsto para o recrutamento levará pelo menos 6-12 meses