Estimulação Cerebelar Não Invasiva na Aprendizagem Motora

Após consentimento informado prévio, os voluntários serão submetidos a seis sessões pseudo-randomizadas usando um site (randomization.com) por um pesquisador não envolvido. No início do estudo, os voluntários serão avaliados por meio de questionário estruturado e o SRTT basal será realizado 24 horas antes da primeira sessão. Cada sessão, compreenderá a seguinte sequência experimental:

1. Fadiga e níveis de atenção. Será medido através de uma escala analógica graduada de 0 a 10, onde 0 significa menor nível de fadiga ou atenção e 10, o maior nível de fadiga ou atenção.
2. Inibição intracortical curta (SICI) e facilitação intracortical (ICF): serão avaliadas através dos paradigmas pp-TMS (Neurosoft, Rússia). Inicialmente, o limiar motor de repouso (RMT) será determinado encontrando-se a menor saída do estimulador que elicie potencial evocado motor (MEP) em torno de 50 μV (TMS Motor Threshold Assessment Tool -MTAT 2.0 - EUA). Para a medida RMT, uma bobina em oito conectada ao estimulador magnético mantida manualmente a 45 graus da linha média será colocada sobre o córtex motor primário direito (C4 - Sistema 10/20). Estímulos de condicionamento subliminar (80% de RMT) e estímulos de teste supralimiar (120% de RMT) serão entregues em um intervalo interestímulo (ISI) de 2 milissegundos para SICI e 10 milissegundos para ICF. Serão aplicados dez estímulos em cada condição (pulso incondicionado e pares de estímulos com ISI de 2 e 10 milissegundos). A ordem de entrega dos estímulos será pseudo-randomizada e SICI e ICF serão expressos como porcentagem de estímulo condicionado em relação ao estímulo incondicionado.
3. Teste de caligrafia: os voluntários serão instruídos a escrever seis palavras com caneta digital usando a mão não dominante em um tablet fornecido com sistema de software de análise (MovAlyzer, EUA). A tarefa será realizada de forma espontânea, sem nenhum viés de instrução durante a atividade de escrita. Cada sessão tem sequências de palavras diferentes, mas o nível de dificuldade será mantido (seis palavras, duas delas com 4, 6 e 8 letras).

4. Estimulação cerebelar não invasiva + Tarefa de Tempo de Reação Serial: A estimulação cerebelar será aplicada durante o SRTT (aquisição online).

   ctDCS - A corrente elétrica será fornecida através de um estimulador DC (NeuroConn Plus, Alemanha) usando um par de eletrodos de esponja embebidos em solução salina (superfície 25cm² e 35cm²). O eletrodo ativo (ânodo ou cátodo) será colocado sobre a região cerebelar esquerda (3 cm lateral ao ínion - hemisfério cerebelar esquerdo) e o de referência, sobre o braço direito com intensidade de corrente de 2mA, fade in e fade out de 10 segundos , durante 20 minutos. Sham tDCS tem sido usado em vários estudos para avaliar os efeitos ativos do tDCS. O ctDCS falso será aplicado usando a mesma colocação de eletrodos e configurações de parâmetros do ctDCS catódico, no entanto, a estimulação durará apenas 30 segundos, mas os voluntários ficarão com a montagem dos eletrodos por 20 minutos. Como o dispositivo será desligado automaticamente sem a percepção do voluntário, as primeiras sensações (formigamento leve a moderado) no local da estimulação serão experimentadas sem induzir quaisquer efeitos modulatórios. Além disso, após cada sessão de ctDCS, será aplicado um questionário de efeitos adversos.

   c-rTMS - Inicialmente, a área de representação cortical superior (hotspot) do músculo primeiro interósseo dorsal (FDI) será determinada através de uma bobina em oito conectada ao estimulador magnético (Rapid², Magstim, UK) segurada manualmente e posicionada no couro cabeludo (Sistema C4 - 10/20) em um ângulo de 45 graus da linha média apontada para o músculo alvo (FDI). Posteriormente, o RMT será medido. O voluntário será posicionado em frente a uma tela de computador para realizar o SRTT durante a estimulação. A bobina será colocada sobre o hemisfério cerebelar esquerdo (3 cm lateral ao ínion) tangencialmente ao couro cabeludo e apontando para cima. Os protocolos de rTMS foram baseados em estudos anteriores e foram ajustados para recomendações de segurança completas e também para serem capazes de realizar SRTT simultaneamente (aquisição online). Protocolo de baixa frequência: 1Hz, 110% RMT, 1000 estímulos (1 trem). Protocolo de alta frequência: 10Hz, 110% RMT, 33 trens, 50 estímulos por trem, intervalo intertreinamento de 25 segundos, 1650 estímulos. Sham c-rTMS será realizado com protocolo de baixa frequência usando duas bobinas. O primeiro - conectado ao estimulador - será posicionado em um suporte de bobina próximo ao voluntário, mas não visível. Portanto, ruídos de estimulação característicos serão audíveis. O segundo - desconectado do estimulador - será colocado sobre o hemisfério cerebelar esquerdo. Após cada sessão de c-rTMS, a presença de efeitos adversos será computada.

   Serial Reaction Time Task (SRTT): será realizada por meio de software com estímulos visuais apresentados na tela do computador em quatro posições diferentes. O voluntário deve pressionar, com a mão não dominante, uma tecla correspondente com os dedos pré-determinados o mais rápido possível quando uma estrela destacada aparecer na tela. O teste compreende oito blocos com 120 tentativas cada. O aprendizado motor implícito é medido por mudanças de desempenho entre os blocos 5, 6 e 7.

5. Inibição intracortical curta (SICI) e facilitação intracortical (ICF): usando o mesmo RTM de antes.
6. Teste de caligrafia.
7. Fadiga e níveis de atenção.
8. Avaliação da percepção do desempenho: a fim de correlacionar o tipo de estimulação com a melhora consciente no desempenho da tarefa motora (SRTT e teste de caligrafia), será perguntado ao final de cada sessão se o voluntário considera que seu desempenho motor foi melhor, pior ou igual ao anterior .