Estimulación Cerebelosa No Invasiva sobre el Aprendizaje Motor

Después de dar su consentimiento informado previo, los voluntarios serán enviados a seis sesiones pseudoaleatorias utilizando un sitio web (randomization.com) por un investigador no involucrado. Al comienzo del estudio, los voluntarios serán evaluados a través de un cuestionario estructurado y se realizará un SRTT inicial 24 horas antes de la primera sesión. Cada sesión, comprenderá la siguiente secuencia experimental:

1. Cansancio y niveles de atención. Se medirá a través de una escala analógica graduada de 0 a 10, donde 0 significa menor fatiga o niveles de atención y 10 mayor fatiga o niveles de atención.
2. Inhibición intracortical corta (SICI) y facilitación intracortical (ICF): se evaluará a través de paradigmas pp-TMS (Neurosoft, Rusia). Inicialmente, el umbral motor en reposo (RMT) se determinará encontrando la salida más baja del estimulador que provoca un potencial evocado motor (MEP) alrededor de 50 μV (TMS Motor Threshold Assessment Tool -MTAT 2.0 - EE. UU.). Para la medida de RMT, se colocará una bobina en forma de ocho conectada al estimulador magnético sostenido manualmente a 45 grados desde la línea media, sobre la corteza motora primaria derecha (Sistema C4 - 10/20). Los estímulos de acondicionamiento por debajo del umbral (80 % de la RMT) y los estímulos de prueba por encima del umbral (120 % de la RMT) se administrarán en un intervalo entre estímulos (ISI) de 2 milisegundos para SICI y de 10 milisegundos para ICF. Se aplicarán diez estímulos en cada condición (pulso no condicionado y pares de estímulos con ISI de 2 y 10 milisegundos). La entrega de la orden de estímulos será pseudoaleatorizada y SICI e ICF se expresarán como porcentaje de estímulo condicionado respecto al estímulo no condicionado.
3. Prueba de escritura a mano: se indicará a los voluntarios que escriban seis palabras con bolígrafo digital utilizando la mano no dominante en una tableta provista de un sistema de software de análisis (MovAlyzer, EUA). La tarea se realizará de forma espontánea, sin ningún sesgo de instrucción durante la actividad de escritura. Cada sesión tiene diferentes secuencias de palabras pero se mantendrá el nivel de dificultad (seis palabras, dos de ellas de 4, 6 y 8 letras).

4. Estimulación cerebelosa no invasiva + Tarea de tiempo de reacción en serie: la estimulación cerebelosa se aplicará durante la SRTT (adquisición en línea).

   ctDCS: la corriente eléctrica se administrará a través de un estimulador de CC (NeuroConn Plus, Alemania) utilizando un par de electrodos de esponja empapados en solución salina (superficie de 25 cm² y 35 cm²). El electrodo activo (ánodo o cátodo) se colocará sobre la zona cerebelosa izquierda (3 cm lateral al inion - hemisferio cerebeloso izquierdo) y la referencia, sobre el brazo derecho con intensidad de corriente de 2mA, con fade in y fade out de 10 segundos , durante 20 minutos. La tDCS simulada se ha utilizado en varios estudios para evaluar los efectos activos de la tDCS. El ctDCS simulado se aplicará utilizando la misma colocación de electrodos y la misma configuración de parámetros del ctDCS catódico; sin embargo, la estimulación durará solo 30 segundos, pero los voluntarios estarán con el montaje de electrodos durante 20 minutos. Debido a que el dispositivo se apagará automáticamente sin que el voluntario lo perciba, las primeras sensaciones (hormigueo de leve a moderado) en el sitio de estimulación se experimentarán sin inducir ningún efecto modulador. Además, después de cada sesión de ctDCS, se aplicará un cuestionario de efectos adversos.

   c-rTMS: inicialmente, el área de representación cortical superior (punto de acceso) del primer músculo interóseo dorsal (FDI) se determinará a través de una bobina en forma de ocho conectada al estimulador magnético (Rapid², Magstim, Reino Unido) que se sostiene manualmente y se coloca en el cuero cabelludo (C4 - Sistema 10/20) en un ángulo de 45 grados desde la línea media apuntando al músculo objetivo (FDI). A partir de entonces, se medirá el RMT. El voluntario se colocará frente a una pantalla de computadora para realizar SRTT durante la estimulación. La bobina se colocará sobre el hemisferio cerebeloso izquierdo (3 cm lateral al inion) tangencialmente al cuero cabelludo y apuntando hacia arriba. Los protocolos de rTMS se basaron en estudios previos y se ajustaron a las recomendaciones de seguridad de ajuste completo y también para poder realizar SRTT simultáneamente (adquisición en línea). Protocolo de baja frecuencia: 1 Hz, 110 % RMT, 1000 estímulos (1 tren). Protocolo de alta frecuencia: 10Hz, 110% RMT, 33 trenes, 50 estímulos por tren, intervalo entre trenes de 25 segundos, 1650 estímulos. Sham c-rTMS se realizará con un protocolo de baja frecuencia utilizando dos bobinas. El primero, conectado al estimulador, se colocará en un soporte de bobina cerca del voluntario pero no visible. Por lo tanto, los ruidos de estimulación característicos serán audibles. El segundo, desconectado del estimulador, se colocará sobre el hemisferio cerebeloso izquierdo. Después de cada sesión de c-rTMS, se computará la presencia de efectos adversos.

   Tarea de tiempo de reacción en serie (SRTT): se realizará a través de un software con estímulos visuales presentados en una pantalla de computadora en cuatro posiciones diferentes. El voluntario debe presionar, con la mano no dominante, una tecla correspondiente con dedos predeterminados tan pronto como sea posible cuando aparezca una estrella resaltada en la pantalla. La prueba consta de ocho bloques con 120 ensayos cada uno. El aprendizaje motor implícito se mide por los cambios de rendimiento entre los bloques 5, 6 y 7.

5. Inhibición intracortical corta (SICI) y facilitación intracortical (ICF): usando el mismo RTM que antes.
6. Prueba de escritura a mano.
7. Cansancio y niveles de atención.
8. Evaluación de la percepción del desempeño: para correlacionar el tipo de estimulación con la mejora consciente en el desempeño de tareas motoras (SRTT y prueba de escritura a mano) se le preguntará al final de cada sesión si el voluntario considera que su desempeño motor fue mejor, peor o igual que antes. .