O impacto da cirurgia de epilepsia no conteúdo dos sonhos

FUNDAMENTAÇÃO DO ESTUDO A pesquisa de sonhos, ao contrário da pesquisa do sono, não se desenvolveu muito, pois existem poucos laboratórios de pesquisa de sonhos e também não é feita muita pesquisa sistemática de sonhos fora do laboratório (1), embora métodos validados de coleta e análise de relatórios de sonhos com base em o sistema de codificação desenvolvido por Calvin S. Hall e Robert Van de Castle estão prontamente disponíveis.(2) De acordo com Domhoff et al.,(3) as principais características da rede de sonho padrão incluem o córtex pré-frontal medial, o lobo temporal medial, o lóbulo parietal inferior bilateral/junção temporoparietal e o córtex cingulado posterior, com o pré-frontal medial córtex e o córtex cingulado posterior servindo como centros principais. O subsistema medial dorsal, incluindo o córtex pré-frontal dorsomedial, a junção temporoparietal/lóbulo parietal inferior anterior, o córtex temporal lateral e o córtex temporopolar (o pólo anterior do lobo temporal) é ativado por instruções para pensar sobre a situação atual ou um presente mental estado (''presente'').(3) O subsistema temporal medial, incluindo o córtex pré-frontal medial ventral, o lóbulo parietal inferior posterior, o córtex retroesplenial, o córtex para-hipocampal e a formação do hipocampo, é ativado pelo pensamento sobre situações pessoais e decisões no futuro ("eu futuro").(3) Muito do que se sabe sobre a função neuronal do sonho vem de estudos de lesões bem resumidos por Solms.(4) Até onde sabemos, os investigadores são os primeiros a investigar prospectivamente a mudança do conteúdo do sonho em pacientes submetidos eletivamente à ressecção cirúrgica do tecido cerebral (ou seja, o lobo temporal anterior para epilepsia do lobo temporal).

Os méritos do estudo atual são os seguintes:

• Para entender melhor a rede dos sonhos (significado acadêmico)
• Para melhor consultar os pacientes com epilepsia em relação ao impacto da cirurgia no sonho (significado prático)

FINALIDADES E OBJETIVOS

Propósito:

- Avaliar a mudança no conteúdo do sonho em pacientes após cirurgia de epilepsia em comparação com um grupo controle de pacientes submetidos à anestesia geral.

Hipótese:

- O conteúdo do sonho é marcadamente alterado em pacientes antes e depois da cirurgia de epilepsia.

Objetivo:

- Quantificar o conteúdo do sonho em pacientes antes e depois da cirurgia de epilepsia usando o questionário MOST RECENT DREAM e comparar esses resultados com pacientes submetidos à anestesia geral (grupo controle).

DESENHO E METODOLOGIA DO ESTUDO Cenário/Desenho: Estudo observacional prospectivo em pacientes com epilepsia submetidos à ressecção cirúrgica eletiva de tecido cerebral (grupo de estudo: cirurgia de epilepsia=ESx) ou inserção de eletrodo de profundidade em anestesia geral (grupo controle=DE).

Metodologia: As características basais do paciente são Idade (idade mínima: 16 anos); Data de nascimento (DOB); Sexo; Lateralidade: RH/LH; Escolaridade (anos); Ocupação de acordo com a Classificação Internacional Padrão de Ocupação(5); Histórico de convulsões (anos); Classificação ENGEL de frequência de crises; Drogas antiepilépticas; Outros medicamentos (antidepressivos, agonistas e antagonistas dopaminérgicos, etc.); Patologia (esclerose do chifre de Ammon s/n); Lateral (direita/esquerda); Qualquer cirurgia craniana anterior; Outros antecedentes médicos relevantes (demência, depressão e outros transtornos psiquiátricos, Parkinson, etc.) Questionário: SONHO MAIS RECENTE (INSTRUMENTO PADRÃO (2)

PROCEDIMENTOS DO ESTUDO E TESTES ESPECÍFICOS Neste estudo observacional, o questionário MOST RECENT DREAM, um instrumento padrão validado(2) representa o único teste específico do estudo fora do atendimento padrão. O questionário é entregue aos pacientes para registrar os sonhos mais recentes cinco vezes antes e depois da cirurgia. O comprimento de cada resumo de sonho situa-se entre 50 e 300 palavras. A participação no estudo e os questionários não afetarão de forma alguma o atendimento padrão ao paciente e não acarretam riscos adicionais.

GRUPO DE ESTUDOS:

Visita 1 (ambulatório de pré-operatório ou unidade de monitoramento de epilepsia) - Informações do estudo - Consentimento informado - Folheto anonimizado SONHO MAIS RECENTE (5x), retorno por correio antes da cirurgia.

Visita 2 (ambulatórios pós-operatórios em aproximadamente 1 mês) - Folha anonimizada SONHO MAIS RECENTE (5x) a ser preenchida e devolvida por correio aos 3 meses de pós-operatório - Resultado de acordo com a classificação de Engel Fu a longo prazo aos 12 meses - Correio anonimizado SONHO MAIS RECENTE (5x), retorno por correio.

GRUPO DE CONTROLE (Eletrodos de profundidade de diagnóstico):

Visita 1 (ambulatório pré-operatório/unidade de monitoramento de epilepsia) Informações do estudo - Consentimento informado - Folheto anonimizado SONHO MAIS RECENTE (5x), retorno antes da cirurgia.

Visita 2 (unidade de monitoramento de epilepsia pós-operatória) Folheto anonimizado SONHO MAIS RECENTE (5x) a ser preenchido e devolvido pelo correio 1 mês após a cirurgia.

ANÁLISE DE DADOS Os principais indicadores para as principais categorias de conteúdo no sistema Hall/Van de Castle(2) são comparados antes e depois do procedimento de indexação e os resultados serão apresentados graficamente semelhantes a Bentes et al.(6). A análise de dados é feita usando planilhas EXCEL disponíveis em http://www.dreamresearch.net/ e análise realizada conforme explicado em http://www2.ucsc.edu/dreams/Info/statistics.html