Efeito da Dexmedetomidina Perineural na Ropivacaína ED50 para Bloqueios do Plexo Braquial em Pacientes Pediátricos: um Estudo Randomizado

Comparador Ativo: solução salina (Grupo A)

ropivacaína perineural

Medicamento: dexmedetomidina perineural

Crianças agendadas para cirurgia de braço e antebraço submetidas a bloqueios do plexo braquial por via supraclavicular com ropivacaína e dexmedetomidina guiados por ultrassonografia foram aleatoriamente divididas em cinco grupos: Grupo A (ropivacaína perineural), Grupo B (ropivacaína mais 0,5 mcg/kg dexmedetomidina), Grupo C (ropivacaína mais 1 mcg/kg dexmedetomidina), Grupo D (ropivacaína mais 1,5mcg/kg dexmedetomidina) e Grupo E (ropivacaína mais 2 mcg/kg dexmedetomidina). Em cada grupo, as crianças receberam uma certa concentração de ropivacaína que foi ajustada pelo método "Dixon up-and-down method para o plexo braquial supraclavicular. A primeira criança recebeu ropivacaína a 0,2% e a concentração de ropivacaína variou 0,1% de acordo com o método up-and-down. O endpoint primário foi a concentração mínima de anestésico local (MLAC).

Comparador Ativo: 0,5 mcg/kg de dexmedetomidina (Grupo B)

(ropivacaína perineural mais 0,5 mcg/kg de dexmedetomidina),

Medicamento: dexmedetomidina perineural

Crianças agendadas para cirurgia de braço e antebraço submetidas a bloqueios do plexo braquial por via supraclavicular com ropivacaína e dexmedetomidina guiados por ultrassonografia foram aleatoriamente divididas em cinco grupos: Grupo A (ropivacaína perineural), Grupo B (ropivacaína mais 0,5 mcg/kg dexmedetomidina), Grupo C (ropivacaína mais 1 mcg/kg dexmedetomidina), Grupo D (ropivacaína mais 1,5mcg/kg dexmedetomidina) e Grupo E (ropivacaína mais 2 mcg/kg dexmedetomidina). Em cada grupo, as crianças receberam uma certa concentração de ropivacaína que foi ajustada pelo método "Dixon up-and-down method para o plexo braquial supraclavicular. A primeira criança recebeu ropivacaína a 0,2% e a concentração de ropivacaína variou 0,1% de acordo com o método up-and-down. O endpoint primário foi a concentração mínima de anestésico local (MLAC).

Comparador Ativo: 1 mcg/kg de dexmedetomidina (Grupo C)

(ropivacaína perineural mais 1 mcg/kg de dexmedetomidina)

Medicamento: dexmedetomidina perineural

Crianças agendadas para cirurgia de braço e antebraço submetidas a bloqueios do plexo braquial por via supraclavicular com ropivacaína e dexmedetomidina guiados por ultrassonografia foram aleatoriamente divididas em cinco grupos: Grupo A (ropivacaína perineural), Grupo B (ropivacaína mais 0,5 mcg/kg dexmedetomidina), Grupo C (ropivacaína mais 1 mcg/kg dexmedetomidina), Grupo D (ropivacaína mais 1,5mcg/kg dexmedetomidina) e Grupo E (ropivacaína mais 2 mcg/kg dexmedetomidina). Em cada grupo, as crianças receberam uma certa concentração de ropivacaína que foi ajustada pelo método "Dixon up-and-down method para o plexo braquial supraclavicular. A primeira criança recebeu ropivacaína a 0,2% e a concentração de ropivacaína variou 0,1% de acordo com o método up-and-down. O endpoint primário foi a concentração mínima de anestésico local (MLAC).

Comparador Ativo: 1,5 mcg/kg de dexmedetomidina (Grupo D)

(ropivacaína perineural mais 1,5mcg/kg de dexmedetomidina)

Medicamento: dexmedetomidina perineural

Crianças agendadas para cirurgia de braço e antebraço submetidas a bloqueios do plexo braquial por via supraclavicular com ropivacaína e dexmedetomidina guiados por ultrassonografia foram aleatoriamente divididas em cinco grupos: Grupo A (ropivacaína perineural), Grupo B (ropivacaína mais 0,5 mcg/kg dexmedetomidina), Grupo C (ropivacaína mais 1 mcg/kg dexmedetomidina), Grupo D (ropivacaína mais 1,5mcg/kg dexmedetomidina) e Grupo E (ropivacaína mais 2 mcg/kg dexmedetomidina). Em cada grupo, as crianças receberam uma certa concentração de ropivacaína que foi ajustada pelo método "Dixon up-and-down method para o plexo braquial supraclavicular. A primeira criança recebeu ropivacaína a 0,2% e a concentração de ropivacaína variou 0,1% de acordo com o método up-and-down. O endpoint primário foi a concentração mínima de anestésico local (MLAC).

Comparador Ativo: 2 mcg/kg de dexmedetomidina (Grupo E)

(ropivacaína perineural mais 2 mcg/kg de dexmedetomidina)

Medicamento: dexmedetomidina perineural

Crianças agendadas para cirurgia de braço e antebraço submetidas a bloqueios do plexo braquial por via supraclavicular com ropivacaína e dexmedetomidina guiados por ultrassonografia foram aleatoriamente divididas em cinco grupos: Grupo A (ropivacaína perineural), Grupo B (ropivacaína mais 0,5 mcg/kg dexmedetomidina), Grupo C (ropivacaína mais 1 mcg/kg dexmedetomidina), Grupo D (ropivacaína mais 1,5mcg/kg dexmedetomidina) e Grupo E (ropivacaína mais 2 mcg/kg dexmedetomidina). Em cada grupo, as crianças receberam uma certa concentração de ropivacaína que foi ajustada pelo método "Dixon up-and-down method para o plexo braquial supraclavicular. A primeira criança recebeu ropivacaína a 0,2% e a concentração de ropivacaína variou 0,1% de acordo com o método up-and-down. O endpoint primário foi a concentração mínima de anestésico local (MLAC).

a concentração mínima de anestésico local (MLAC)

Para cada paciente, a concentração alvo de ropivacaína perineural foi determinada usando o método up-and-down modificado de Dixon começando com 0,20% em cada grupo, variando com 0,1% como tamanho do passo. Aumentar ou diminuir a concentração-alvo de ropivacaína perineural foi determinado pela resposta da criança anterior no mesmo grupo. A resposta de cada criança foi observada por 60 segundos após a incisão da pele e avaliada como 'sucesso' ou 'sem sucesso'. 'Sem sucesso' foi registrado quando a incisão na pele causou respostas motoras ou alteração nos parâmetros hemodinâmicos (frequência cardíaca e pressão arterial média) acima de 20% dos valores pré-incisão. Se a resposta fosse considerada malsucedida, a concentração de ropivacaína perineural administrada ao próximo paciente seria aumentada em 0,1%. Se fosse bem-sucedido, a concentração caudal de levobupivacaína administrada ao próximo paciente seria diminuída em 0,1%

Dor pós-operatória

A escala Face, Legs, Activity, Cry, Consolability ou FLACC é uma medida usada para avaliar a dor em crianças entre 2 meses e 7 anos ou indivíduos que não conseguem comunicar sua dor.

A escala é pontuada em uma escala de 0-10 com 0 representando nenhuma dor, 1-3 representando leve desconforto, 4-6 representando dor moderada, 7-10 representando dor de alto nível e/ou desconforto. A escala FLACC foi avaliada em 6 e 12 horas de pós-operatório, e escala de ≥4 pontos foi considerada analgesia inadequada e foi administrada com 10 mg/kg de ibuprofeno por via oral a cada 6 h, conforme necessário

O estado de sedação

O estado de sedação foi avaliado por um anestesiologista assistente com uma escala de sedação de 6 pontos, que foi modificada a partir da Escala Modificada de Avaliação de Alerta e Sedação do Observador (MOAA/S). A escala MOAA/S foi avaliada em 6 e 12 horas de pós-operatório

0 Não responde a um estímulo nocivo

1. Não responde a estímulos leves ou tremores
2. Responde apenas após leve cutucada ou agitação
3. Responde somente após o nome ser chamado em voz alta ou repetidamente
4. Resposta letárgica ao nome falado em tom normal
5. Parece adormecido, mas responde prontamente ao nome falado em tom normal
6. Parece alerta e acordado, responde prontamente ao nome falado em tom normal

oximetria de pulso

Dessaturação significativa de oxi-hemoglobina foi definida como < 90%

frequência cardíaca

Bradicardia foi definida como uma redução na frequência cardíaca de mais de 20% dos valores basais

pressão arterial não invasiva

A hipotensão foi definida como uma redução na pressão arterial sistólica em mais de 20% dos valores basais