Estudo de Edema: Croedem (CHROEDEM)

O edema crônico de membros inferiores é consequência de um acúmulo anormal de líquido no interstício localizado sob a pele das pernas. É uma doença frequente com uma morbilidade significativa (infeções cutâneas, úlceras de perna…), que pode alterar profundamente a qualidade de vida dos doentes.

Do ponto de vista patológico, a principal hipótese atual é hemodinâmica (i.e. falha do retorno venoso e linfático).

Dados recentes sugerem que outros fatores, particularmente genéticos (genes codificadores de proteínas da inflamação ou da fibrose, da adipogênese e da linfangiogênese…) podem influenciar o desenvolvimento do CO. A estimulação desses mediadores varia de uma pessoa para outra e de um ambiente clínico para outro (i.e. insuficiência venosa vs. linfedema etc…). Pode-se, portanto, assumir que o CO não é uma entidade homogênea e que a distribuição dos componentes teciduais varia.

Do ponto de vista terapêutico, essa diferença na distribuição dos componentes teciduais poderia, pelo menos em parte, explicar as diferenças na eficácia da terapia de compressão e na dismorfia tecidual de uma pessoa para outra e de um tipo de CO para outro.

O objetivo principal do estudo é avaliar e comparar por ressonância magnética os diferentes componentes teciduais (edema, gordura, músculo, inflamação/fibrose) do CO de membro inferior de origem venosa versus linfática.

Os investigadores devem conduzir um estudo piloto observacional prospectivo. 24 pacientes com CO de origem PTS e 24 pacientes com CO de origem linfática (linfedema primário) serão submetidos a exame clínico, volumetria 3-D laser scanner de seus membros inferiores, exames de sangue e ressonância magnética de membro inferior. Os principais critérios de exclusão serão obesidade e CO bilateral. A principal medida de desfecho primário será a proporção de gordura, músculo e edema avaliada por ressonância magnética em uma área pré-determinada do membro inferior. A principal medida de desfecho secundário será a prevalência em cada grupo de i) variações na sequência exônica de genes que codificam proteínas de inflamação/fibrose, angiogênese, adipogênese; ii) variações na sequência exônica de genes relatadas na literatura como associadas ao linfedema primário.

Este estudo deve permitir uma melhor caracterização da estrutura tecidual e dos perfis inflamatório, adiposo e angiogenético do CO de membros inferiores. A potencial perspetiva terapêutica é adaptar as terapias compressivas ao tipo de edema e testar o impacto de novas terapias (e.g. anti-inflamatórios para edema com importante componente fibrótico?).