Sintomas persistentes e recuperação incompleta precoce após cardiomiopatia induzida por estresse agudo: existe sofrimento cardíaco contínuo? O estudo HEROIC (HEROIC)

A cardiomiopatia de Tako Tsubo se apresenta com início súbito de dor no peito que simula um infarto do miocárdio (IM) e é precipitada por grande estresse físico/emocional. Classicamente, as artérias coronárias são normais e, no entanto, o angiograma do ventrículo esquerdo (VE) mostra uma anormalidade característica, extensa e grave da motilidade da parede, alguns desenvolvem choque cardiogênico, ruptura cardíaca ou acidente vascular cerebral embólico. Nas semanas seguintes ao início, as anormalidades do movimento da parede gradualmente se recuperam: isso levou à suposição de que a cardiomiopatia de Tako Tsubo é autolimitada, reforçada pela ausência de dano miocárdico na ressonância magnética cardíaca. No entanto, os investigadores e outros demonstraram que a recuperação da Cardiomiopatia de Tako Tsubo não é rápida, sendo caracterizada por edema global grave, que persiste por 3-4 meses após a apresentação. Os investigadores mostraram uma diminuição profunda na energia cardíaca durante a fase aguda da cardiomiopatia de Tako Tsubo em comparação com controles saudáveis. Isso melhorou significativamente no acompanhamento, mas permaneceu reduzido em comparação com controles saudáveis.

Esses achados objetivos de edema miocárdico incompletamente resolvido e comprometimento energético contrastam com a aparente recuperação mais rápida da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, mas estão de acordo com a persistência dos sintomas relatados anteriormente na literatura e com as próprias observações clínicas dos investigadores do Tako Tsubo Ambulatório de acompanhamento de cardiomiopatia da instituição.

A persistência dos sintomas (fadiga, dores no peito recorrentes, diminuição da capacidade de exercício) pode ser devido a:

1. Grau subclínico de comprometimento da energia/função cardíaca (refletindo um estado ainda mais prolongado de recuperação incompleta ou uma cardiomiopatia pré-existente) que, apesar de uma fração de ejeção quase normalizada em repouso, resulta em limitação cardíaca durante o exercício, ou
2. Descondicionamento físico após uma doença aguda e grave.