Symptômes persistants et rétablissement précoce incomplet après une cardiomyopathie induite par le stress aigu : existe-t-il une détresse cardiaque continue ? L'étude HEROIC (HEROIC)

La cardiomyopathie de Tako Tsubo se présente avec l'apparition soudaine d'une douleur thoracique qui imite un infarctus du myocarde (IM) et est précipitée par un stress émotionnel/physique majeur. Classiquement, les artères coronaires sont normales et pourtant, l'angiographie ventriculaire gauche (VG) montre une anomalie caractéristique, étendue et sévère du mouvement de la paroi, certaines développent un choc cardiogénique, une rupture cardiaque ou un AVC embolique. Dans les semaines qui ont suivi leur apparition, les anomalies des mouvements de la paroi se résorbent progressivement : cela a conduit à supposer que la cardiomyopathie de Tako Tsubo est auto-limitative, renforcée par l'absence de lésions myocardiques sur l'imagerie par résonance magnétique cardiaque. Cependant, les enquêteurs et d'autres ont montré que la guérison de la cardiomyopathie de Tako Tsubo n'est pas rapide, caractérisée par un œdème global sévère, qui persiste pendant 3 à 4 mois après la présentation. Les chercheurs ont montré une diminution profonde de l'énergétique cardiaque pendant la phase aiguë de cardiomyopathie Tako Tsubo par rapport aux témoins sains. Cela s'est amélioré de manière significative lors du suivi mais est resté réduit par rapport aux témoins sains.

Ces résultats objectifs d'œdème myocardique et de déficience énergétique incomplètement résolus contrastent avec la récupération apparente plus rapide de la fraction d'éjection ventriculaire gauche, mais sont conformes à la persistance des symptômes précédemment rapportés dans la littérature et aux propres observations cliniques des enquêteurs du Tako Tsubo Clinique de suivi des cardiomyopathies à l'établissement.

La persistance des symptômes (fatigue, douleurs thoraciques récurrentes, diminution de la capacité d'effort) peut être due soit à :

1. Degré infraclinique d'altération de l'énergétique/fonction cardiaque (reflétant soit un état encore plus prolongé de récupération incomplète, soit une cardiomyopathie préexistante) qui, malgré une fraction d'éjection normalisée à presque normalisée au repos, entraîne une limitation cardiaque pendant l'exercice, ou
2. Déconditionnement physique après une maladie aiguë et grave.