Sintomi persistenti e recupero precoce incompleto dopo cardiomiopatia acuta indotta da stress: esiste un disturbo cardiaco in corso? Lo Studio EROICO (HEROIC)

La cardiomiopatia di Tako Tsubo si presenta con un'insorgenza improvvisa di dolore toracico che simula un infarto miocardico (IM) ed è accelerata da un forte stress emotivo/fisico. Classicamente, le arterie coronarie sono normali e tuttavia, l'angiogramma del ventricolo sinistro (LV) mostra un'anomalia caratteristica, estesa e grave del movimento della parete, alcuni sviluppano shock cardiogeno, rottura cardiaca o ictus embolico. Nelle settimane successive all'esordio, le anomalie della cinetica di parete si riprendono gradualmente: ciò ha portato a ritenere che la cardiomiopatia di Tako Tsubo sia autolimitante, rafforzata dall'assenza di danno miocardico alla Risonanza Magnetica cardiaca. Tuttavia, i ricercatori e altri hanno dimostrato che il recupero della cardiomiopatia di Tako Tsubo non è rapido, essendo caratterizzato da un grave edema globale, che persiste per 3-4 mesi dopo la presentazione. I ricercatori hanno mostrato una profonda diminuzione dell'energetica cardiaca durante la fase acuta della cardiomiopatia di Tako Tsubo rispetto ai controlli sani. Questo è migliorato significativamente al follow-up, ma è rimasto ridotto rispetto ai controlli sani.

Questi risultati oggettivi di edema miocardico non completamente risolto e compromissione energetica sono in contrasto con il recupero apparente più rapido della frazione di eiezione ventricolare sinistra, ma sono in linea con la persistenza dei sintomi precedentemente riportati in letteratura e con le osservazioni cliniche degli investigatori dal Tako Tsubo Clinica di follow-up della cardiomiopatia presso l'istituto.

La persistenza dei sintomi (affaticamento, dolori al petto ricorrenti, diminuzione della capacità di esercizio) potrebbe essere dovuta a:

1. Grado subclinico di compromissione dell'energetica/funzione cardiaca (che riflette uno stato ancora più prolungato di recupero incompleto o una cardiomiopatia preesistente) che nonostante una frazione di eiezione normalizzata per quasi normalizzata a riposo determina una limitazione cardiaca durante l'esercizio, o
2. Decondizionamento fisico dopo una malattia acuta e grave.