O que promove uma alimentação saudável? Os papéis da informação, acessibilidade, acessibilidade, gênero e pares no consumo de alimentos

Objetivo específico do estudo

Objetivo 1: Como o comportamento materno muda a comunicação (BCC) sobre alimentação saudável afeta o conhecimento sobre alimentação infantil, comportamento alimentar infantil e estado nutricional da criança? o O BCC leva a mudanças no conhecimento sobre alimentação infantil saudável e comportamentos de alimentação infantil?

o As mudanças nos comportamentos de alimentação infantil devido ao BCC levam a melhorias no estado nutricional entre crianças pequenas, medidas por altura para idade e peso para altura?

Objetivo 2: Como os vales-alimentação afetam o consumo de alimentos e o estado nutricional?

• Os vouchers levam ao aumento do consumo de alimentos e à diversidade alimentar?
• Os vouchers afastam os gastos privados com alimentação?
• O aumento da ingestão de alimentos devido aos vales-alimentação leva a melhorias no estado nutricional de crianças pequenas medidas por altura por idade e peso por altura?

Objetivo 3: Como o aumento da acessibilidade afeta o consumo de alimentos, o comportamento alimentar infantil e o estado nutricional?

• Ao enviar pequenos comerciantes de vários itens alimentares para mercados selecionados aleatoriamente com acesso limitado a diversos grupos de alimentos, os investigadores levantam a hipótese de que o aumento da acessibilidade a diversos itens alimentares levará ao aumento do consumo de alimentos e à diversidade alimentar.
• Existe complementaridade entre acessibilidade e BCC ou vouchers?

Objetivo 4: Existe complementaridade entre o BCC e o vale-alimentação? • Os investigadores irão testar se existe complementaridade entre o BCC e os vales-alimentação, uma vez que os que recebem o BCC tomariam decisões mais informadas sobre o consumo de alimentos.

Objetivo 5: Existem efeitos de pares na educação nutricional e na correspondente mudança de comportamento?

o Dentro dos grupos de tratamento: Como a baixa diversidade alimentar se deve em parte às normas alimentares da comunidade, os investigadores testarão até que ponto os efeitos de pares dentro do grupo de tratamento desempenharão um papel no reforço do conhecimento nutricional e na mudança das decisões de consumo alimentar da família.

o Fora dos grupos de tratamento (spillovers): Os investigadores levantam a hipótese de que as mães que recebem o BCC afetarão os comportamentos alimentares de outros membros da família e/ou amigos.

Objetivo 6: Como as variações nos preços dos alimentos saudáveis ​​impactam a demanda?

o Os investigadores levantam a hipótese de que oferecer opções de preços mais baixos de alimentos saudáveis, mas caros, como a carne, aumentaria a demanda por esses alimentos.

o Quais são as elasticidades-preço da demanda para itens alimentares importantes? Qual é o preço máximo que as famílias estão dispostas a pagar - ou seja, a regra da paralisação - por alimentos saudáveis?

Objetivo 7: Existe um impacto adicional das sessões de BCC de nutrição paterna e materna na prática de alimentação complementar em comparação com as sessões de BCC de nutrição materna isoladas?

o Haverá maior melhoria nas práticas de alimentação complementar quando os pais estiverem envolvidos em sessões de nutrição BCC. O aumento do apoio dos pais na compra de alimentos caros, mas nutritivos, e do trabalho doméstico facilitará as mudanças.

Objetivo 8: Existe um impacto diferencial da transferência do voucher nas práticas de alimentação complementar dependendo do sexo do destinatário?

o Os investigadores irão comparar o efeito de dar vales aos pais com dar vales às mães nas práticas de alimentação complementar, consumo de alimentos da família e resultados relacionados à saúde.

Componente de intervenção detalhada

2.1 Comunicação para mudança de comportamento materno

O BCC será entregue em grupos de seis através de sessões semanais por um período de 4 meses. As principais lacunas no conhecimento e as barreiras identificadas por meio de estudos formativos também são abordadas nos módulos BCC.

2.2 Comunicação de mudança de comportamento paterno

Os materiais serão entregues em grupos de 6 através de sessões semanais com a duração de 3 meses.

2.3 Vale-alimentação

Os vales-alimentação são transferidos mensalmente no Escritório do Projeto em Holeta. Os participantes qualificados receberão 200 ETB, estimados em cerca de US$ 10. A duração do esquema de vouchers será de 6 meses. O gênero do destinatário do vale será selecionado aleatoriamente dentro do grupo 3, 4 e 5 para avaliar se há algum impacto diferencial nas práticas de alimentação complementar, dependendo do gênero dos destinatários do vale.

2.4 Acesso a alimentos saudáveis

Para uma metade aleatória dos grupos tratados e de controle, pequenos comerciantes com diversos itens alimentares serão enviados para suas localidades para aumentar a acessibilidade. Isso levando em consideração que algumas mães, principalmente residentes na zona rural, têm acesso a um conjunto limitado de alimentos nos mercados que costumam frequentar, carecendo de laticínios, carnes, verduras e frutas diversas. Para preencher essa lacuna de acessibilidade, pequenos comerciantes serão enviados a alguns mercados selecionados com produtos lácteos, carne e várias frutas e vegetais.

2.5 Variação de preços de alimentos saudáveis

Os investigadores introduzirão variações nos preços de alimentos saudáveis ​​vendidos por meio de pequenos comerciantes para estimar o impacto do preço na demanda. As variações de preços serão na forma de descontos de 10%, 20% ou 30%. Embora o preço seja variado por cada pequeno comerciante de cada vez, os preços médios dos alimentos ao longo do período de intervenção de 6 meses serão os mesmos entre todos os pequenos comerciantes.

Plano de Garantia de Qualidade

o Os dados de linha de base e acompanhamento serão coletados por meio de pesquisa móvel para minimizar erros. O software Commcare será usado para construir pesquisas móveis. Os dados coletados por meio da pesquisa móvel serão verificados diariamente quanto a erros e dados ausentes.

• Para algumas variáveis, uma regra predefinida será aplicada no software Commcare usando ferramentas de validação de dados conforme os dados são coletados para evitar erros evitáveis.
• O investigador principal e os co-investigadores se revezarão e monitorarão o local de campo durante o estágio de coleta de dados (tanto na linha de base quanto no acompanhamento) e durante o estágio de intervenção inicial para garantir a qualidade dos dados.
• Os dados da pesquisa de linha de base serão comparados aos dados da pesquisa demográfica e de saúde para avaliar a precisão, integridade e representatividade dos dados. No entanto, para a maioria das variáveis, não há fontes de dados externas para comparar.
• Dicionário de dados não relevante
• Para variável com falta de dados acima de 5%, a variável não será utilizada como variável de controle. Para o resultado principal de interesse, os dados serão verificados diariamente quanto a erros e dados ausentes. Os investigadores revisitarão o participante do estudo para minimizar os dados perdidos.

Procedimentos operacionais padrão para lidar com operações de registro e atividades de análise

4.1 Recrutamento de pacientes

A seleção dos domicílios que serão elegíveis para receber intervenções será feita a partir dos dados do censo de Holeta e Ejere coletados em 2016. Para minimizar a contaminação potencial, os grupos de controle e tratamento serão randomizados em nível de garee (aldeia). Após o consentimento para participar do estudo, as mães que vivem no mesmo garee formarão um grupo para receber educação BCC para mães, e o cônjuge/companheiro elegível da mãe participante será recrutado para formar um grupo separado da mãe para receber BCC para pais.

4.2 Processo de consentimento

As mulheres serão recrutadas em visitas domiciliares pelos enumeradores da AFF designados para este estudo. As mulheres serão abordadas por um enumerador da AFF do estudo para ver se estão interessadas em participar. Todas as mulheres em idade reprodutiva (18-40) serão informadas sobre os detalhes da pesquisa e solicitadas a participar da pesquisa com o formulário de consentimento. Os enumeradores lerão todo o formulário de consentimento antes de solicitar a assinatura. Se aceitarem, os enumeradores conduzirão a pesquisa de base, que consiste em informações demográficas e socioeconômicas.

4.3 Coleta de dados da pesquisa

Quando os participantes elegíveis forem identificados, os recenseadores do AFF irão encontrar os participantes nos postos de saúde.

4.4 Avaliação do tamanho da amostra

Foi calculada a diferença mínima detectável para o estudo controlado randomizado por cluster. O coeficiente intra-cluster foi calculado usando dados DHS de 2011 para HAZ, WHZ e pontuação de diversidade alimentar infantil (DDS). A diferença mínima detectável foi estimada com significância estatística de 0,05 e poder de 0,8. Seis pares mãe-filho por conglomerado foram decididos nas estimativas de taxa de natalidade da área de estudo, 50 números de conglomerados disponíveis para cada braço. 10% de atrito foi assumido. Os detalhes do cálculo de poder para os principais resultados de interesse são mostrados abaixo.

Diferença detectável

• DDS: 0,30 (Média 1,5, SD 1,05, ICC 0,10)

• HAZ: 0,51 (Média -1,56, SD 1,75, ICC 0,12)
• WHZ: 0,42 (Média -0,80, SD 1,44, ICC 0,11)

4.5 Análise estatística

• Estimativa dos efeitos do tratamento

Nesta seção, os investigadores descrevem a abordagem de estimativa básica para medir o efeito dos tratamentos em vários resultados. Nossa especificação básica de efeitos de tratamento estima a seguinte equação:

y= β₀ + β₁BCC + β₂Voucher+ β₃BCC&Voucher+ β₄X+ ε onde y é o resultado de interesse. BCC, Voucher e BCC&Voucher são variáveis ​​fictícias iguais a 1 se o participante foi designado aleatoriamente para o BCC, grupo de vouchers ou BCC e aldeias de vouchers, respectivamente, e 0 caso contrário. β₁, β2 e β3 representam o efeito de ser atribuído ao braço de tratamento específico. X é um vetor de características individuais, incluindo variáveis ​​demográficas (por exemplo, idade, estado civil, ordem de nascimento e tamanho da família) e status socioeconômico (por exemplo, nível de educação, situação/histórico de emprego e renda e bens familiares). ε é um termo de erro. A variável de resultado, y, inclui a pontuação de conhecimento nutricional da mãe, gastos domésticos com alimentos e não alimentos, pontuação de diversidade alimentar da criança e FCS e escores Z de altura para idade (HAZ) e peso para altura (WHZ) da criança.

Para avaliar os impactos relacionados ao gênero de envolver os pais no programa BCC, os pesquisadores estimam a seguinte equação:

y= β₀ + β₁MãeBCC+ β₂BothBCC+ β₃MãeBCC&Voucher+ β₄BothBCC&Voucher+ β₅X+ ε onde MotherBCC, BothBCC, MotherBCC&Voucher e BothBCC&Voucher são variáveis ​​dummy iguais a 1 se o domicílio foi atribuído aleatoriamente ao BCC mãe, BCC mãe e pai, BCC mãe e voucher, ou mãe e pai BCC e aldeias de comprovante, respectivamente, e 0 caso contrário. β1, β2, β3 e β4 representam os efeitos do tratamento.

Para avaliar os impactos diferenciais de dar vouchers aleatoriamente para mães ou pais, uma variável fictícia representando o sexo do destinatário do voucher será interagida com a variável de atribuição de tratamento com voucher. Além disso, os investigadores irão implementar a mesma análise com uma amostra restrita, excluindo apenas aldeias BCC.

Os investigadores também têm variação aleatória na acessibilidade a certos itens alimentares nos mercados, já que uma metade aleatória dos participantes recebe acesso a produtos adicionais nos mercados. Para analisar o efeito do aumento da acessibilidade nas despesas domésticas e nos resultados nutricionais, os investigadores estimam a seguinte equação:

y =α₀+α₁Acesso+α₂X+α₃P+ ε Onde Acesso é uma variável dummy igual a 1 se pequenos comerciantes forem aleatoriamente designados para mercados na aldeia fornecerem alimentos em falta, como carne, laticínios, frutas e vegetais. P é um vetor de preços de alimentos na aldeia.

Finalmente, os investigadores usam dados de rede para estimar se o tratamento também influenciou os resultados dos pares dos participantes. A extensão de tais efeitos de pares ou transbordamentos de informações pode ser estimada com a seguinte especificação:

y =α₀+α₁Par+α₂X+ ε Onde y é o desfecho de interesse para o indivíduo i com filho menor de quatro meses de idade ou em gestação no momento da pesquisa de linha de base. O par é uma variável dummy igual a 1 se o respondente tiver um par no cluster que é atribuído ao grupo de tratamento BCC ou BCC e voucher.