Что способствует здоровому питанию? Роль информации, приемлемости по цене, доступности, гендера и сверстников в потреблении продуктов питания

Конкретная цель исследования

Цель 1: Как материнское поведение изменяет коммуникацию (BCC) о здоровом питании, влияет на знания о кормлении ребенка, поведении ребенка при кормлении и пищевом статусе ребенка? o Приводит ли BCC к изменениям в знаниях о здоровом вскармливании детей и их поведении при кормлении?

o Приводят ли изменения в пищевом поведении детей из-за БКР к улучшению статуса питания детей раннего возраста, измеряемому по соотношению роста к возрасту и массы тела к росту?

Цель 2: Как продуктовые талоны влияют на потребление продуктов питания и статус питания?

• Приводят ли ваучеры к увеличению потребления продуктов питания и разнообразию рациона?
• Вытесняют ли ваучеры личные расходы на еду?
• Приводит ли увеличение потребления пищи благодаря продовольственным ваучерам к улучшению состояния питания детей младшего возраста, измеряемого по соотношению роста к возрасту и массы тела к росту?

Цель 3: Как повышение доступности влияет на потребление продуктов питания, кормление детей и статус питания?

• Отправляя мелких торговцев различными продуктами питания на случайно выбранные рынки с ограниченным доступом к различным группам продуктов питания, исследователи предполагают, что расширение доступа к разнообразным продуктам питания приведет к увеличению потребления продуктов питания и разнообразию рациона.
• Есть ли взаимодополняемость между доступностью и BCC или ваучерами?

Цель 4: Есть ли взаимодополняемость между BCC и ваучером на питание? • Исследователи проверят, есть ли взаимодополняемость между BCC и продовольственными ваучерами, поскольку те, кто получает BCC, будут принимать более обоснованные решения о потреблении продуктов питания.

Цель 5: Есть ли влияние сверстников на обучение правильному питанию и соответствующее изменение поведения?

o Внутри экспериментальных групп: поскольку низкое разнообразие пищевых продуктов частично связано с нормами питания в сообществе, исследователи проверят, в какой степени влияние сверстников в экспериментальной группе будет играть роль в укреплении знаний о питании и в изменении решений домохозяйства о потреблении пищи.

o Вне лечебных групп (побочные эффекты): Исследователи предполагают, что матери, получающие BCC, будут влиять на пищевое поведение других членов семьи и/или друзей.

Цель 6: Как колебания цен на здоровую пищу влияют на спрос?

o Исследователи предполагают, что предложение здоровых, но дорогих продуктов, таких как мясо, по более низкой цене, повысит спрос на эти продукты.

o Какова ценовая эластичность спроса на важные продукты питания? Какова максимальная цена, которую домохозяйства готовы платить, т. е. правило остановки, за здоровую пищу?

Цель 7: Есть ли дополнительное влияние занятий по питанию матери и отца на практику прикорма по сравнению с занятиями только по питанию матери?

o Практика прикорма улучшится, если отцы будут участвовать в сеансах BCC по питанию. Увеличение поддержки отцов в приобретении дорогих, но питательных продуктов питания и домашнем труде будет способствовать изменениям.

Цель 8: Различно ли влияет передача ваучеров на практику прикорма в зависимости от пола получателя?

o Исследователи будут сравнивать влияние выдачи ваучеров отцам с выдачей ваучеров матерям на практику прикорма, потребление пищи домохозяйством и результаты, связанные со здоровьем.

Компонент подробного вмешательства

2.1 Коммуникация об изменении материнского поведения

BCC будет доставляться в группах по шесть человек на еженедельных сессиях в течение 4 месяцев. Ключевые пробелы в знаниях и барьеры, выявленные в ходе формативных исследований, также рассматриваются в модулях BCC.

2.2 Общение с отцом об изменении поведения

Материалы будут предоставляться группами по 6 человек на еженедельных занятиях в течение 3 месяцев.

2.3 Ваучеры на питание

Ваучеры на питание ежемесячно передаются в офис проекта в Холета. Приемлемые участники получат 200 ETB, ориентировочно около 10 долларов США. Продолжительность ваучерной схемы составит 6 месяцев. Пол получателя ваучера будет выбран случайным образом в группах 3, 4 и 5, чтобы оценить, есть ли какое-либо различное влияние на практику прикорма в зависимости от пола получателей ваучера.

2.4 Доступ к здоровой пище

Для случайной половины обработанных и контрольных групп будут отправлены мелкие торговцы с разнообразными продуктами питания в их местности для повышения доступности. Это с учетом того, что некоторые матери, особенно сельские жители, имеют доступ к ограниченному набору продуктов питания на рынках, которые они обычно посещают, не имея молочных продуктов, мяса, зеленых листовых овощей и разнообразных фруктов. Чтобы восполнить этот пробел в доступности, мелких торговцев будут отправлять на некоторые избранные рынки с молочными продуктами, мясом и различными фруктами и овощами.

2.5 Изменение цен на здоровую пищу

Исследователи введут колебания цен на здоровую пищу, продаваемую через мелких торговцев, чтобы оценить влияние цены на спрос. Изменение цены будет осуществляться в виде скидок 10%, 20% или 30%. В то время как цена будет варьироваться каждым мелким торговцем каждый раз, средние цены на продукты питания за 6-месячный период вмешательства будут одинаковыми для всех мелких торговцев.

План обеспечения качества

o Исходные и последующие данные будут собираться с помощью мобильного опроса, чтобы свести к минимуму ошибки. Программное обеспечение Commcare будет использоваться для создания мобильного опроса. Данные, собранные с помощью мобильного опроса, будут ежедневно проверяться на наличие ошибок и отсутствующих данных.

• Для некоторых переменных в программном обеспечении Commcare будет применяться предопределенное правило с использованием инструментов проверки данных по мере их сбора для предотвращения ошибок, которых можно избежать.
• Главный исследователь и соисследователи по очереди будут контролировать полевой участок на этапе сбора данных (как исходного, так и последующего) и на этапе раннего вмешательства для обеспечения качества данных.
• Данные исходного обследования будут сравниваться с данными демографических и медицинских обследований для оценки точности, полноты и репрезентативности данных. Однако для большинства переменных нет внешних источников данных для сравнения.
• Словарь данных не актуален
• Для переменной с отсутствующими данными выше 5% переменная не будет использоваться в качестве контрольных переменных. Что касается основного интересующего результата, данные будут ежедневно проверяться на наличие ошибок и отсутствующих данных. Исследователи повторно посетят участника исследования, чтобы свести к минимуму недостающие данные.

Стандартные операционные процедуры для работы с реестром и проведения анализа

4.1 Набор пациентов

Отбор домохозяйств, которые будут иметь право на участие в мероприятиях, будет осуществляться с использованием данных переписи Холета и Эджере, собранных в 2016 году. Чтобы свести к минимуму потенциальное загрязнение, контрольная и лечебная группы будут рандомизированы на уровне гари (деревни). После согласия на участие в исследовании матери, проживающие в одной и той же квартире, сформируют группу для получения образования для матерей, а соответствующий супруг/партнер участвующей матери будет нанят для формирования группы отдельно от матери для получения образования для отцов.

4.2 Процесс получения согласия

Женщин будут набирать в ходе домашних посещений счетчиками AFF, назначенными для этого исследования. С женщинами свяжется счетчик AFF из исследования, чтобы узнать, заинтересованы ли они в участии. Все женщины репродуктивного возраста (18-40 лет) будут проинформированы о деталях опроса и приглашены для участия в опросе с формой согласия. Счетчики зачитывают всю форму согласия, прежде чем просить подписи. Если они согласятся, счетчики проведут базовое обследование, которое состоит из демографической и социально-экономической информации.

4.3 Сбор данных обследования

Когда будут определены подходящие участники, счетчики AFF встретятся с участниками на медпунктах.

4.4 Оценка размера выборки

Была рассчитана минимальная обнаруживаемая разница для кластерно-рандомизированного контролируемого исследования. Внутрикластерный коэффициент был рассчитан с использованием данных DHS 2011 года для HAZ, WHZ и показателя разнообразия детского питания (DDS). Минимальное обнаруживаемое различие оценивали со статистической значимостью 0,05 и мощностью 0,8. Шесть пар мать-ребенок на кластер были выбраны на основе оценок рождаемости в районе исследования, 50 номеров кластеров доступны для каждого плеча. Предполагалось 10% убыли. Детали расчета мощности для основных результатов, представляющих интерес, показаны ниже.

Обнаруживаемая разница

• DDS: 0,30 (среднее 1,5, SD 1,05, ICC 0,10)

• HAZ: 0,51 (среднее -1,56, SD 1,75, ICC 0,12)
• WHZ: 0,42 (среднее -0,80, SD 1,44, ICC 0,11)

4.5 Статистический анализ

• Оценка эффектов лечения

В этом разделе исследователи описывают базовый подход к оценке влияния лечения на различные результаты. Наша спецификация основных эффектов лечения оценивает следующее уравнение:

y= β₀ + β₁BCC + β₂Voucher+ β₃BCC&Voucher+ β₄X+ ε, где y — интересующий результат. BCC, Voucher и BCC&Voucher являются фиктивными переменными, равными 1, если участник был случайным образом отнесен к BCC, группе ваучеров или деревням BCC и ваучеров, соответственно, и 0 в противном случае. β₁, β₂ и β₃ представляют собой эффект отнесения к конкретной группе лечения. X - это вектор характеристик человека, включая демографические переменные (например, возраст, семейное положение, порядок рождения и размер домохозяйства) и социально-экономический статус (например, уровень образования, статус занятости / история, а также доход и имущество семьи). ε — член ошибки. Переменная результата y включает оценку знаний матери о питании, расходы домохозяйства на продукты питания и непродовольственные товары, оценку разнообразия рациона питания ребенка и FCS, а также Z-показатели соотношения роста к возрасту (HAZ) и массы тела к росту (WHZ).

Чтобы оценить гендерные последствия участия отцов в программе BCC, исследователи оценивают следующее уравнение:

y= β₀ + β₁MotherBCC+ β₂BothBCC+ β₃MotherBCC&Voucher+ β₄BothBCC&Voucher+ β₅X+ ε, где MotherBCC, BothBCC, MotherBCC&Voucher и BothBCC&Voucher являются фиктивными переменными, равными 1, если домохозяйство было случайным образом присвоено материнскому BCC, материнскому и отцовскому BCC, материнскому BCC и ваучер, или мать и отец BCC и ваучерные деревни соответственно и 0 в противном случае. β₁, β₂, β₃ и β₄ представляют лечебные эффекты.

Для оценки дифференцированного воздействия случайного предоставления ваучеров матерям или отцам фиктивная переменная, представляющая пол получателя ваучеров, будет взаимодействовать с переменной назначения ваучеров. Кроме того, исследователи проведут тот же анализ с ограниченной выборкой, исключив только деревни с BCC.

Исследователи также имеют случайную вариацию доступности определенных продуктов питания на рынках, поскольку случайной половине участников предоставляется доступ к дополнительным товарам на рынках. Чтобы проанализировать влияние повышения доступности на расходы домохозяйств и качество питания, исследователи оценивают следующее уравнение:

y =α₀+α₁Доступ+α₂X+α₃P+ ε Где Доступ — фиктивная переменная, равная 1, если мелкие торговцы случайным образом назначаются на деревенские рынки, которые обеспечивают недостающие продукты питания, такие как мясо, молочные продукты, фрукты и овощи. P – вектор цен на продукты питания в деревне.

Наконец, исследователи используют сетевые данные, чтобы оценить, повлияло ли лечение на результаты сверстников участников. Масштабы таких одноранговых эффектов или распространения информации можно оценить с помощью следующей спецификации:

y =α₀+α₁Сверстник+α₂X+ ε Где y представляет собой интересующий результат для человека i, имеющего ребенка в возрасте до четырех месяцев или беременного на момент базового обследования. Сверстник — это фиктивная переменная, равная 1, если у респондента есть сверстник в кластере, который относится к группе BCC или BCC и ваучерной группе лечения.