Mi támogatja az egészséges táplálkozást? Az információ, a megfizethetőség, a hozzáférhetőség, a nemek és a társak szerepe az élelmiszer-fogyasztásban

A tanulmány konkrét célja

1. cél: Hogyan változtatja meg az anyai viselkedés az egészséges táplálkozásról szóló kommunikációt (BCC) a gyermekétkeztetésről, a táplálkozási viselkedésről és a gyermek tápláltsági állapotáról szóló ismereteket? o A BCC változáshoz vezet-e az egészséges gyermekétkeztetésről és a gyermeketetési magatartásról szóló ismeretek terén?

o A gyermekétkeztetési viselkedésben a BCC miatt bekövetkezett változások a kisgyermekek tápláltsági állapotának javulásához vezetnek-e, az életkor szerinti magasság és a testtömeg-magasság alapján mérve?

2. cél: Hogyan befolyásolják az élelmiszerutalványok az élelmiszerfogyasztást és a táplálkozási állapotot?

• Az utalványok növelik-e az élelmiszer-fogyasztást és az étrend változatosságát?
• Az utalványok kiszorítják az élelmiszerre fordított magánköltéseket?
• Az étkezési utalványok miatti megnövekedett táplálékfelvétel a kisgyermekek tápláltsági állapotának javulását eredményezi-e, az életkor és a testsúly alapján?

3. cél: Hogyan befolyásolja a megnövekedett hozzáférhetőség az élelmiszerfogyasztást, a gyermeketetési magatartást és a táplálkozási állapotot?

• Azáltal, hogy különféle élelmiszerek kiskereskedőit véletlenszerűen kiválasztott piacokra küldik, ahol korlátozottan férnek hozzá a különféle élelmiszercsoportokhoz, a kutatók azt feltételezik, hogy a különféle élelmiszerekhez való hozzáférés megnövekedett élelmiszer-fogyasztáshoz és étrendi változatossághoz vezet.
• Van-e komplementaritás az akadálymentesítés és a BCC vagy az utalványok között?

4. cél: Van-e komplementaritás a BCC és az élelmiszerutalvány között? • A vizsgálók megvizsgálják, hogy van-e komplementaritás a BCC és az élelmiszerutalványok között, mivel a BCC-t kapók megalapozottabb döntéseket hoznának az élelmiszerfogyasztásról.

5. cél: Vannak-e kortárs hatások a táplálkozási oktatásban és az ennek megfelelő viselkedésváltozásban?

o Kezelési csoportokon belül: Mivel az alacsony élelmiszerdiverzitás részben a közösség étkezési normáinak tudható be, a kutatók megvizsgálják, hogy a kezelt csoporton belüli kortárs hatások milyen mértékben játszanak szerepet a táplálkozási ismeretek megerősítésében és a háztartások élelmiszer-fogyasztási döntéseinek megváltoztatásában.

o A kezelési csoportokon kívül (spilloverek): A kutatók azt feltételezik, hogy a BCC-t kapó anyák hatással lesznek más háztartástagok és/vagy barátok étkezési viselkedésére.

6. cél: Hogyan befolyásolják az egészséges élelmiszerek árának változásai a keresletet?

o A kutatók azt feltételezik, hogy az egészséges, de drága élelmiszerek, például a húsok alacsonyabb árú választása növelné az adott élelmiszer iránti keresletet.

o Milyen a fontos élelmiszerek iránti kereslet árrugalmassága? Mennyi az a maximális ár, amit a háztartások hajlandók fizetni – azaz a leállási szabály – az egészséges élelmiszerekért?

7. cél: Van-e további hatása az apai és anyai táplálkozási BCC-üléseknek a kiegészítő etetési gyakorlatra, összehasonlítva az egyedül végzett anyai táplálású BCC-ülésekkel?

o Nagyobb javulást fog elérni a kiegészítő etetés gyakorlata, ha az apák részt vesznek a táplálkozási BCC foglalkozásokon. A változásokat elősegíti az apák fokozottabb támogatása a drága, de tápláló élelmiszerek beszerzésében és a háztartási munkaerőben.

8. cél: Van-e eltérő hatása az utalvány átutalásának a kiegészítő etetés gyakorlatára a kedvezményezett nemétől függően?

o A kutatók összehasonlítják az apáknak adott utalványozás hatását az anyáknak adott utalványozással a kiegészítő táplálkozási gyakorlatra, a háztartási élelmiszer-fogyasztásra és az egészséggel kapcsolatos eredményekre.

Részletes beavatkozási komponens

2.1 Az anyai viselkedés megváltoztatja a kommunikációt

A BCC hatfős csoportokban, heti rendszerességgel kerül átadásra 4 hónapig. A kulcsfontosságú tudásbeli hiányosságokkal és a formatív tanulmányok során azonosított akadályokkal is foglalkoznak a BCC modulok.

2.2 Az apai viselkedés megváltoztatja a kommunikációt

Az anyagokat 6 fős csoportokban, heti üléseken keresztül, 3 hónapig szállítjuk.

2.3 Élelmiszerutalványok

Az élelmiszerutalványokat havonta utalják át a holetai Projektirodában. A jogosult résztvevők 200 ETB-t kapnak, a becslések szerint körülbelül 10 USD. Az utalvány időtartama 6 hónap lesz. Az utalvány címzettjének neme véletlenszerűen kerül kiválasztásra a 3., 4. és 5. csoporton belül, hogy felmérjék, van-e bármilyen eltérő hatás a kiegészítő táplálkozási gyakorlatra az utalvány címzettjeinek nemétől függően.

2.4 Az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés

A kezelt és a kontrollcsoportok véletlenszerű fele számára változatos élelmiszereket árusító kiskereskedőket küldenek ki településükre a hozzáférhetőség javítása érdekében. Ez azt is figyelembe veszi, hogy egyes anyák, különösen a vidéki lakosok, korlátozott mennyiségű élelmiszerhez jutnak az általuk általában látogatott piacokon, hiányzik a tejtermékek, a húsok, a zöld leveles zöldségek és a változatos gyümölcsök. Az akadálymentesítési hiányosság áthidalása érdekében a kiskereskedőket néhány kiválasztott piacra küldik tejtermékekkel, húsokkal, valamint különféle gyümölcsökkel és zöldségekkel.

2.5 Az egészséges élelmiszerek árának változása

A nyomozók ingadozást vezetnek be a kiskereskedőkön keresztül értékesített egészséges élelmiszerek árában, hogy megbecsüljék az árak keresletre gyakorolt ​​hatását. Az árváltozások 10%, 20% vagy 30% kedvezmények formájában történnek. Míg az árakat az egyes kiskereskedők minden alkalommal változtatják, az átlagos élelmiszerárak a 6 hónapos intervenciós időszak alatt minden kiskereskedőnél azonosak lesznek.

Minőségbiztosítási terv

o A kiindulási és nyomon követési adatokat mobilfelméréssel gyűjtjük a hibák minimalizálása érdekében. A mobil felmérés elkészítéséhez Commcare szoftvert használnak majd. A mobilfelméréssel gyűjtött adatokat napi rendszerességgel ellenőrizzük a hibák és a hiányzó adatok szempontjából.

• Egyes változók esetében előre meghatározott szabály kerül alkalmazásra a Commcare szoftveren belül, adatellenőrző eszközökkel, mivel az adatok összegyűjtése az elkerülhető hibák elkerülése érdekében történik.
• Az alapkutató és a társkutatók felváltva figyelik a helyszínt az adatgyűjtési szakaszban (mind az alapállapotban, mind a nyomon követésben), valamint a korai beavatkozási szakaszban az adatok minőségének biztosítása érdekében.
• Az adatok pontosságának, teljességének és reprezentativitásának értékelése érdekében az alapfelmérés adatait összevetik a demográfiai és egészségügyi felmérések adataival. A legtöbb változó esetében azonban nincs összehasonlítható külső adatforrás.
• Az adatszótár nem releváns
• Az 5% feletti adathiányos változók esetében a változó nem lesz kontrollváltozó. A fő érdeklődésre számot tartó eredmények esetében az adatokat naponta ellenőrizzük hibák és hiányzó adatok szempontjából. A vizsgálók újra felkeresik a vizsgálati résztvevőt, hogy minimálisra csökkentsék a hiányzó adatok számát.

Szabványos működési eljárások a nyilvántartási műveletek és elemzési tevékenységek kezelésére

4.1 Beteg-toborzás

A beavatkozásra jogosult háztartások kiválasztása a 2016-ban összegyűjtött holeta és ejerei népszámlálási adatok felhasználásával történik. A lehetséges szennyeződés minimalizálása érdekében a kontroll és a kezelési csoportokat garee (falu) szinten randomizálják. A vizsgálatban való részvételhez az azonos garee-ban élő anyák egy csoportot alkotnak az anyák BCC oktatására, és a részt vevő anya jogosult házastársát/élettársát toborozzák, hogy az anyától külön csoportot alkossanak az apák számára BCC-ben részesülő csoportba.

4.2 Hozzájárulási eljárás

A nőket az otthoni látogatásokról az AFF e tanulmányhoz kijelölt számlálói toborozzák. A nőket egy AFF számlálója keresi meg a vizsgálatból, hogy megtudja, érdekli-e őket a részvétel. Minden reproduktív korú (18-40) nőt tájékoztatunk a felmérés részleteiről, és felkérjük, hogy a hozzájárulási űrlap kitöltésével vegyen részt a felmérésben. A számlálók az aláírás kérése előtt felolvassák a beleegyező nyilatkozatot. Ha elfogadják, az összeírók elvégzik az alapfelmérést, amely demográfiai és társadalmi-gazdasági információkból áll.

4.3 Felmérés adatgyűjtése

A jogosult résztvevők azonosítása után az AFF számlálói találkoznak a résztvevőkkel az egészségügyi posztokon.

4.4 Mintaméret értékelése

A klaszter-randomizált kontrollált vizsgálat minimális kimutatható különbségét kiszámítottuk. A klaszteren belüli együtthatót a 2011-es DHS-adatok felhasználásával számították ki a HAZ, WHZ és a gyermekek étrendi sokszínűségi pontszámára (DDS). A minimálisan kimutatható különbséget 0,05 statisztikai szignifikancia és 0,8 hatvány alapján becsültük meg. Klaszterenként hat anya-gyerek párról döntöttek a vizsgált terület születési rátára vonatkozó becslései alapján, minden karon 50 klaszterszám áll rendelkezésre. 10%-os kopást feltételeztünk. Az alábbiakban a főbb érdeklődésre számot tartó eredmények teljesítményszámításának részleteit mutatjuk be.

Érzékelhető különbség

• DDS: 0,30 (átlag 1,5, SD 1,05, ICC 0,10)

• HAZ: 0,51 (átlag -1,56, SD 1,75, ICC 0,12)
• WHZ: 0,42 (átlag -0,80, SD 1,44, ICC 0,11)

4.5 Statisztikai elemzés

• A kezelés hatásainak becslése

Ebben a részben a kutatók felvázolják az alapvető becslési megközelítést a kezelések különböző kimenetelekre gyakorolt ​​hatásának mérésére. Az alapvető kezelési hatásokra vonatkozó specifikációnk a következő egyenletet becsüli meg:

y= β₀ + β₁BCC + β2Utalvány+ β3BCC&Utalvány+ β₄X+ ε ahol y az érdekes eredmény. A BCC, az utalvány és a BCC&voucher álváltozók 1, ha a résztvevő véletlenszerűen került besorolásra a BCC-be, utalványcsoportba vagy a BCC és utalványfalvakba, egyébként pedig 0. β₁, β2 és β3 az adott kezelési karhoz való hozzárendelés hatását jelentik. Az X az egyén jellemzőinek vektora, beleértve a demográfiai változókat (pl. életkor, családi állapot, születési sorrend és a háztartás mérete) és a társadalmi-gazdasági státuszt (pl. iskolai végzettség, foglalkoztatási státusz/előzmény, valamint a háztartás jövedelme és vagyona). ε egy hibatag. Az y kimeneti változó tartalmazza az anya táplálkozási ismereteinek pontszámát, a háztartási élelmiszer- és nem élelmiszer-kiadásokat, a gyermek étrendi változatossági pontszámát és FCS-ét, valamint a gyermek életkor szerinti magasságát (HAZ) és testsúly-magasságra vonatkozó Z pontszámát (WHZ).

Az apák BCC-programba való bevonásának nemi vonatkozású hatásainak felméréséhez a kutatók a következő egyenletet becsülik meg:

y= β₀ + β₁MotherBCC+ β₂BothBCC+ β3MotherBCC&Voucher+ β₄BothBCC&voucher+ β₅X+ ε ahol a MotherBCC, BothBCC, MotherBCC és MotherBCC&Voucher véletlenszerűen egyenlő a háztartással, ha a BCC&V Voucher és mindkettő véletlenszerű volt. az anya BCC, anya és apa BCC, anya BCC és utalvány, vagy anya és apa BCC és utalványfalvak, illetve 0 különben. A β1, β2, β3 és β4 a kezelési hatásokat jelentik.

Az anyáknak vagy apáknak véletlenszerűen adható utalványok eltérő hatásainak felméréséhez az utalvány címzettjének nemét képviselő álváltozót kölcsönhatásba kell hozni az utalványkezelés hozzárendelési változójával. Továbbá, a nyomozók ugyanazt az elemzést hajtják végre korlátozott mintán, kizárva a csak BCC falvakat.

A vizsgálók véletlenszerű eltéréseket mutatnak az egyes élelmiszerek piacokon való hozzáférhetőségében is, mivel a résztvevők véletlenszerű fele további árukhoz jut hozzá a piacokon. A megnövekedett hozzáférhetőség háztartási kiadásokra és táplálkozási eredményekre gyakorolt ​​hatásának elemzéséhez a kutatók a következő egyenletet becsülik meg:

y =α₀+α₁Hozzáférés+α₂X+α₃P+ ε Ahol az Access egy hamis változó 1-gyel egyenlő, ha a kiskereskedőket véletlenszerűen osztják be a falu piacaira, amelyek hiányos élelmiszereket, például húst, tejtermékeket, gyümölcsöt és zöldséget kínálnak. P a falu élelmiszerárainak vektora.

Végül a kutatók hálózati adatok segítségével megbecsülik, hogy a kezelés befolyásolta-e a résztvevők társaik eredményeit is. Az ilyen peer hatások vagy információs spillover mértéke a következő specifikációval becsülhető meg:

y =α₀+α₁Peer+α₂X+ ε Ahol y a négy hónaposnál fiatalabb gyermeke vagy az alapfelmérés időpontjában várandós i személy érdeklődésének eredménye. A Peer egy hamis változó, amely 1-gyel egyenlő, ha a válaszadónak van egy partnere a klaszterben, aki BCC vagy BCC és utalványkezelési csoporthoz van hozzárendelve.