Mikä edistää terveellistä syömistä? Tiedon, kohtuuhintaisuuden, saavutettavuuden, sukupuolen ja vertaisten roolit ruoan kulutuksessa

Tutkimuksen erityinen tavoite

Tavoite 1: Miten äidin käyttäytyminen muuttaa terveellistä ruokavaliota koskevaa viestintää (BCC) vaikuttaa tietoon lasten ruokinnasta, ruokintakäyttäytymisestä ja lapsen ravitsemustilasta? o Johtaako BCC muutoksiin terveellisestä lastenruokinnasta ja -käyttäytymisestä?

o Johtavatko BCC:n aiheuttamat muutokset lasten ruokintakäyttäytymisessä pienten lasten ravitsemustilan paranemiseen mitattuna iän pituuden ja painon mukaan?

Tavoite 2: Miten ruokasetelit vaikuttavat ruoan kulutukseen ja ravitsemustilaan?

• Lisäävätkö kupongit ruoan kulutusta ja ruokavalion monimuotoisuutta?
• Syrjäytyvätkö kupongit yksityiset ruokakulut?
• Johtaako ruokasetelien aiheuttama lisääntynyt ravinnon saanti pienten lasten ravitsemustilan paranemiseen mitattuna iän pituuden ja painon mukaan?

Tavoite 3: Miten lisääntynyt saavutettavuus vaikuttaa ruoan kulutukseen, lasten ruokintakäyttäytymiseen ja ravitsemustilaan?

• Lähettämällä erilaisten elintarvikkeiden pikkukauppiaita satunnaisesti valituille markkinoille, joilla on rajoitettu pääsy erilaisiin ruokaryhmiin, tutkijat olettavat, että erilaisten elintarvikkeiden saatavuuden lisääntyminen lisää ruoan kulutusta ja ruokavalion monimuotoisuutta.
• Täydentävätkö saavutettavuus ja BCC tai tositteet toisiaan?

Tavoite 4: Täydentävätkö BCC ja ruokasetelit toisiaan? • Tutkijat testaavat, ovatko BCC:n ja ruokasetelit täydentävät toisiaan, sillä BCC:n saajat tekisivät tietoisempia päätöksiä ruoan kulutuksesta.

Tavoite 5: Onko ravitsemuskasvatuksessa vertaisvaikutuksia ja vastaavaa käyttäytymisen muutosta?

o Hoitoryhmissä: Koska ruoan monimuotoisuus johtuu osittain yhteiskunnan syömisnormeista, tutkijat testaavat, missä määrin hoitoryhmän vertaisvaikutukset vahvistavat ravitsemustietoa ja muuttavat kotitalouden ruoankulutuspäätöksiä.

o Hoitoryhmien ulkopuolella (spillovers): Tutkijat olettavat, että BCC:tä saavat äidit vaikuttavat muiden kotitalouden jäsenten ja/tai ystävien syömiskäyttäytymiseen.

Tavoite 6: Miten terveellisen ruoan hintavaihtelut vaikuttavat kysyntään?

o Tutkijat olettavat, että terveellisten mutta kalliiden elintarvikkeiden, kuten lihan, halvempien vaihtoehtojen tarjoaminen lisäisi kyseisen ruoan kysyntää.

o Mikä on tärkeiden elintarvikkeiden kysynnän hintajousto? Mikä on korkein hinta, jonka kotitaloudet ovat valmiita maksamaan eli terveellisten elintarvikkeiden pysäytyssääntö?

Tavoite 7: Onko isän ja äidin ravinnon BCC-istunnoilla lisävaikutusta täydentävään ruokintakäytäntöön verrattuna yksinomaan äidin ravitsemus BCC-istuntoihin?

o Täydentävät ruokintakäytännöt paranevat enemmän, kun isät osallistuvat ravitsemus BCC-istuntoihin. Muutoksia helpottaa isien lisääntynyt tuki kalliiden mutta ravitsevien elintarvikkeiden ja kotityövoiman hankinnassa.

Tavoite 8: Onko lahjakortin siirrolla erilainen vaikutus täydennysruokintakäytäntöihin vastaanottajan sukupuolesta riippuen?

o Tutkijat vertaavat seteleiden isille ja äideille antamisen vaikutusta täydennysruokintakäytäntöihin, kotitalouden ruoan kulutukseen ja terveyteen liittyviin tuloksiin.

Yksityiskohtainen interventiokomponentti

2.1 Äidin käyttäytyminen muuttaa viestintää

BCC toimitetaan kuuden hengen ryhmissä viikoittaisiin istuntoihin 4 kuukauden ajan. BCC-moduuleissa käsitellään myös keskeisiä tiedon puutteita ja formatiivisten opintojen kautta tunnistettuja esteitä.

2.2 Isän käyttäytyminen muuttaa viestintää

Materiaalit toimitetaan 6 hengen ryhmissä viikoittain 3 kuukauden ajan.

2.3 Ruokasetelit

Ruokasetelit siirretään kuukausittain Holetan projektitoimistoon. Tukikelpoiset osallistujat saavat 200 ETB, arviolta US$10. Lahjakorttijärjestelmän pituus on 6 kuukautta. Lahjakortin saajan sukupuoli valitaan satunnaisesti ryhmistä 3, 4 ja 5, jotta voidaan arvioida, vaikuttaako täydennysruokintakäytäntöihin erilainen vaikutus kupongin saajien sukupuolesta riippuen.

2.4 Terveellisen ruoan saatavuus

Satunnaiselle puolelle hoidetuista ja kontrolliryhmistä lähetetään pikkukauppiaita, joilla on erilaisia ​​elintarvikkeita paikkakunnalleen parantamaan saavutettavuutta. Tässä otetaan huomioon, että joillakin äideillä, erityisesti maaseudun asukkailla, on tarjolla rajoitettu määrä ruokaa markkinoilla, joilla he tavallisesti vierailevat, ilman maitotuotteita, lihaa, vihreitä lehtivihanneksia ja erilaisia ​​hedelmiä. Tämän saavutettavuusvajeen kuromiseksi pikkukauppiaita lähetetään joillekin valikoiduille markkinoille, joissa myydään maitotuotteita, lihaa sekä erilaisia ​​hedelmiä ja vihanneksia.

2.5 Terveellisten elintarvikkeiden hintavaihtelut

Tutkijat tuovat vaihtelua pikkukauppiaiden kautta myytävien terveellisten elintarvikkeiden hintoihin arvioidakseen hinnan vaikutusta kysyntään. Hintavaihtelut ovat 10 %, 20 % tai 30 % alennuksia. Vaikka jokainen pikkukauppias muuttaa hintaa joka kerta, elintarvikkeiden keskimääräiset hinnat 6 kuukauden interventiojakson aikana ovat samat kaikilla pikkukauppiailla.

Laadunvarmistussuunnitelma

o Perus- ja seurantatiedot kerätään mobiilikyselyn avulla virheiden minimoimiseksi. Mobiilikyselyn rakentamiseen käytetään Commcare-ohjelmistoa. Mobiilikyselyn kautta kerätyt tiedot tarkistetaan virheiden ja puuttuvien tietojen varalta päivittäin.

• Joillekin muuttujille ennalta määritettyä sääntöä sovelletaan Commcare-ohjelmistossa käyttämällä tietojen validointityökaluja, kun tietoja kerätään vältettävissä olevien virheiden estämiseksi.
• Päätutkija ja apututkijat vuorottelevat ja tarkkailevat kenttäaluetta tiedonkeruuvaiheessa (sekä lähtötilanteessa että seurantavaiheessa) ja varhaisessa interventiovaiheessa tietojen laadun varmistamiseksi.
• Tutkimuksen perustietoja verrataan väestö- ja terveystutkimustietoihin tietojen tarkkuuden, täydellisyyden ja edustavuuden arvioimiseksi. Useimmille muuttujille ei kuitenkaan ole vertailukelpoisia ulkoisia tietolähteitä.
• Tietosanakirja ei ole relevantti
• Muuttujalle, josta puuttuu tietoja yli 5 %, muuttujaa ei käytetä kontrollimuuttujina. Tärkeimpien kiinnostavien tulosten osalta tiedot tarkistetaan virheiden ja puuttuvien tietojen varalta päivittäin. Tutkijat käyvät uudelleen tutkimukseen osallistujan luona puuttuvien tietojen minimoimiseksi.

Vakiotoimintamenettelyt rekisteritoimintojen ja analyysitoimintojen käsittelemiseksi

4.1 Potilaiden rekrytointi

Tukikelpoisten kotitalouksien valinta tapahtuu vuonna 2016 kerättyjen Holetan ja Ejeren väestönlaskentatietojen perusteella. Mahdollisen saastumisen minimoimiseksi kontrolli- ja käsittelyryhmät satunnaistetaan kylätasolla. Suostuessaan osallistumaan tutkimukseen samassa vauhdissa asuvat äidit muodostavat ryhmän, joka saa BCC-koulutuksen äideille, ja osallistuvan äidin puoliso/kumppani rekrytoidaan muodostamaan ryhmä erillään äidistä saamaan isien BCC-koulutusta.

4.2 Suostumusprosessi

Tähän tutkimukseen nimetyt AFF:n luetteloijat rekrytoivat naisia ​​kotikäynneiltä. AFF:n luetteloija lähestyy naisia ​​tutkimuksesta, jotta he ovat kiinnostuneita osallistumaan. Kaikille lisääntymisiässä (18-40) oleville naisille tiedotetaan kyselyn yksityiskohdista ja heitä pyydetään osallistumaan kyselyyn suostumuslomakkeella. Luennoitsijat lukevat koko suostumuslomakkeen ennen allekirjoituksen pyytämistä. Jos luetteloijat hyväksyvät, he suorittavat perustutkimuksen, joka koostuu demografisista ja sosioekonomisista tiedoista.

4.3 Kyselytietojen kerääminen

Kun kelpoiset osallistujat on tunnistettu, AFF:n luetteloijat tapaavat osallistujat terveyspisteillä.

4.4 Otoskoon arviointi

Pienin havaittavissa oleva ero klusterisatunnaistetussa kontrolloidussa kokeessa laskettiin. Klusterin sisäinen kerroin laskettiin käyttämällä vuoden 2011 DHS-tietoja HAZ-, WHZ- ja lasten ruokavalion monimuotoisuuspisteistä (DDS). Pienin havaittava ero arvioitiin tilastollisella merkitsevyydellä 0,05 ja teholla 0,8. Kuusi äiti-lapsi-paria per klusteri päätettiin tutkimusalueen syntyvyysarvioiden perusteella, 50 klusterimäärää jokaisessa käsissä. 10 %:n kuluminen oletettiin. Yksityiskohdat teholaskennasta tärkeimmille kiinnostaville tuloksille on esitetty alla.

Havaittava ero

• DDS: 0,30 (keskiarvo 1,5, SD 1,05, ICC 0,10)

• HAZ: 0,51 (keskiarvo -1,56, SD 1,75, ICC 0,12)
• WHZ: 0,42 (keskiarvo -0,80, SD 1,44, ICC 0,11)

4.5 Tilastollinen analyysi

• Hoidon vaikutusten arviointi

Tässä osiossa tutkijat hahmottelevat perusarviointimenetelmän, jolla mitataan hoitojen vaikutusta eri tuloksiin. Perushoitovaikutusspesifikaatiomme arvioi seuraavan yhtälön:

y= β₀ + β₁BCC + β2Kuponki+ β3BCC&Kuponki+ β₄X+ ε missä y on kiinnostava tulos. BCC, Voucher ja BCC&Voucher ovat valemuuttujia, jotka ovat yhtä suuria kuin 1, jos osallistuja määrättiin satunnaisesti BCC:hen, kuponkiryhmään tai vastaavasti BCC- ja kuponkikyliin, ja 0 muussa tapauksessa. β1, β2 ja β3 edustavat vaikutusta, joka liittyy tiettyyn hoitohaaraan. X on yksilön ominaisuuksien vektori, mukaan lukien demografiset muuttujat (esim. ikä, siviilisääty, syntymäjärjestys ja kotitalouden koko) ja sosioekonominen asema (esim. koulutustaso, työllisyys/historia sekä kotitalouden tulot ja varat). ε on virhetermi. Tulosmuuttuja, y, sisältää äidin ravitsemustietopisteet, kotitalouden ruoka- ja muut kulut, lapsen ruokavalion monimuotoisuuspisteet ja FCS:n sekä lapsen pituuden (HAZ) ja painon ja pituuden Z-pisteet (WHZ).

Arvioidakseen isien osallistumisen sukupuoleen liittyviä vaikutuksia BCC-ohjelmaan tutkijat arvioivat seuraavan yhtälön:

y= β₀ + β₁ÄitiBCC+ β₂Molemmat BCC+ β3MotherBCC&Voucher+ β₄BothBCC&Voucher+ β₅X+ ε jossa MotherBCC, MolemmatBCC, MotherBCC&Voucher on yhtä suuri kuin kotitalous, jos BCC&V on satunnainen muuttuja1 ja määrätty äidille BCC, äidille ja isälle BCC, äidille BCC ja kuponki tai äidille ja isälle BCC ja kuponkikylät, vastaavasti, ja 0 muuten. β1, β2, β3 ja β4 edustavat hoitovaikutuksia.

Äideille tai isille satunnaisten kuponkien erilaisten vaikutusten arvioimiseksi kupongin saajan sukupuolta edustava valemuuttuja vuorovaikutetaan kupongin hoitomääräyksen muuttujan kanssa. Lisäksi tutkijat toteuttavat saman analyysin rajoitetulla näytteellä sulkemalla pois vain BCC-kyliä.

Tutkijoilla on myös satunnaista vaihtelua tiettyjen elintarvikkeiden saatavuudessa markkinoilla, koska satunnaiselle puolelle osallistujista tarjotaan markkinoille pääsyä lisätavaroihin. Analysoidakseen lisääntyneen saavutettavuuden vaikutusta kotitalouksien kuluihin ja ravitsemustuloksiin tutkijat arvioivat seuraavan yhtälön:

y =α₀+α₁Pääsy+α₂X+α₃P+ ε Missä Access on valemuuttuja, joka on yhtä suuri kuin 1, jos pikkukauppiaita on satunnaisesti jaettu kylän markkinoille, jotka tarjoavat puutteellisia elintarvikkeita, kuten lihaa, maitotuotteita sekä hedelmiä ja vihanneksia. P on kylän elintarvikkeiden hintojen vektori.

Lopuksi tutkijat käyttävät verkkotietoja arvioidakseen, vaikuttiko hoito myös osallistujien vertaisten tuloksiin. Tällaisten vertaisvaikutusten tai tiedon leviämisen laajuus voidaan arvioida seuraavilla spesifikaatioilla:

y =α₀+α₁Peer+α₂X+ ε Jossa y on kiinnostava tulos yksilölle i, jonka lapsi on alle neljän kuukauden ikäinen tai raskaana lähtötilanteen kyselyn aikaan. Vertaismuuttuja on valemuuttuja, joka on yhtä suuri kuin 1, jos vastaajalla on klusterin vertaisryhmä, joka on määritetty BCC- tai BCC- ja kuponkien käsittelyryhmään.