Avaliação da toxicidade do fumo de narguilé

Globalmente, 1 em cada 3 adultos ou 1,2 bilhão de pessoas fumam. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou que o tabaco é responsável pela morte de 1 em cada 10 adultos no mundo, cerca de 6 milhões de mortes prematuras a cada ano. Nos Estados Unidos (EUA), o tabagismo é responsável por mais de 480.000 mortes por ano, incluindo quase 42.000 mortes resultantes da exposição ao fumo passivo. O uso do tabaco é a principal causa evitável de doença, incapacidade e mortalidade nos EUA. A pesquisa sobre tabaco tende a se concentrar nos cigarros; no entanto, o aumento do uso de tabaco para narguilé (WP) em todo o mundo justifica o estudo de todos os aspectos de sua toxicidade. Em 2005, a OMS pediu uma melhor compreensão do tabagismo WP. Em 2007, a American Lung Association rotulou o tabagismo WP como uma tendência mortal emergente. O uso de tabaco WP foi associado a um risco aumentado de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doenças cardíacas, câncer de pulmão, câncer de boca e esôfago.

A DPOC é um importante problema de saúde pública que leva à obstrução do fluxo aéreo. Nos EUA, a fumaça do tabaco é um fator chave no desenvolvimento da DPOC, que foi a terceira principal causa de morte nos EUA em 2014. O tabagismo WP diminui a qualidade de vida respiratória em adultos. Estudos constataram que a função pulmonar após fumar WP foi prejudicada conforme medido pelo volume expiratório forçado (FEV1), capacidade vital forçada (FVC), FEV1/FVC e fluxo expiratório forçado (FEF25-75%). Estudos investigando marcadores de lesão cardiovascular aguda devido ao tabagismo WP mostraram aumentos significativos na frequência cardíaca e na pressão arterial sistólica e diastólica.

Em 2014, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA iniciou a regulamentação do tabaco WP. A FDA propôs que os fabricantes de tabaco WP divulgassem à FDA os ingredientes de seus produtos e relatassem constituintes nocivos e potencialmente nocivos (HPHCs). Um estudo de revisão mostrou que as exposições a HPHCs são 10-100 vezes maiores na fumaça do tabaco WP do que na fumaça do cigarro. Para informar a FDA sobre a regulamentação dos produtos de tabaco WP e reduzir os danos de seu uso, os investigadores propõem um projeto de narguilé em um ambiente natural para determinar os efeitos diferenciais das práticas de fumar WP em marcadores de lesões fisiológicas e biomarcadores de substâncias tóxicas e carcinogênicas .

Em todo o mundo, o WP é usado na África, Ásia, China, Índia e Oriente Médio. Adolescentes e jovens adultos nos EUA estão experimentando fumar WP. A Avaliação II de Saúde do Colégio Nacional dos EUA de 2014 descobriu que quase um terço dos estudantes universitários de graduação dos EUA (38,2% dos homens e 31,4% das mulheres) relataram ter usado tabaco WP, e 11,6% dos homens e 8,3% das mulheres relataram uso atual ( últimos 30 dias). Entre os alunos do ensino médio, a Pesquisa Nacional de Tabaco Juvenil dos EUA de 2013 mostrou que 15,1% dos meninos e 13,5% das meninas relataram uso de WP alguma vez.

O WP (hookah) consiste em uma cabeça, um corpo, uma mangueira e uma jarra de água. O tabaco é colocado na cabeça e coberto com uma folha de alumínio perfurada para permitir o fluxo de ar. O carvão em brasa é colocado em cima da folha de alumínio. Após a inalação profunda através da mangueira WP, a sucção força o ar quente através da cabeça, aquecendo e queimando o tabaco para produzir a fumaça que é forçada a descer pelo corpo WP, para dentro e para fora da água no frasco hermético e através da mangueira para dentro do boca e sistema respiratório do fumante. Fumantes inalam emissões tóxicas de carvão além daquelas do tabaco WP. A combustão do carvão vegetal contribui grandemente para o benzeno, monóxido de carbono (CO) e rendimentos cancerígenos. O CO é um tóxico de fumaça que reduz a capacidade do sangue de transportar oxigênio para vários órgãos, incluindo o cérebro, e pode causar tontura, dor de cabeça, síncope e náusea.

Uma cabeça WP aquecida eletricamente sem carvão está disponível comercialmente. Os usuários ficaram satisfeitos com este dispositivo porque não tiveram que lidar com âmbares e cinzas perigosos de queima de carvão, além de desfrutar da sensação de danos reduzidos. Os fumantes WP normalmente usam água em temperatura ambiente no frasco WP. No entanto, outras mídias líquidas estão ganhando popularidade. De acordo com evidências anedóticas, "adicionar cubos de gelo na jarra WP tem um agradável efeito de resfriamento na fumaça inalada". Os fumantes praticam a adição de cubos de gelo em casa e, por um custo extra, os salões de narguilé oferecem essa opção aos clientes. Os produtos químicos tóxicos na fumaça do tabaco WP incluem cotinina, um metabólito da nicotina, uma droga viciante; 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-butanol (NNAL) e NNAL-glucuronídeos (NNAL total); metabólitos do cancerígeno pulmonar 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-butanona (NNK); 1-hidroxipireno (1-HOP), um metabólito do carcinógeno genotóxico pireno; e ácido S-fenilmercaptúrico (SPMA), um metabólito do hematotóxico humano e leucemógeno benzeno; e Furan-BDA-NAL, um metabólito do carcinógeno furano.

MÉTODOS. irá comparar CO exalado, funções pulmonares, pressão arterial, frequência cardíaca e frequência respiratória e níveis urinários de cotinina, NNAL, SPMA e 1-HOP em amostras de urina de fumante WP na primeira micção na manhã e na manhã seguinte a uma sessão de fumo WP em 3 práticas de fumar. Os investigadores irão recrutar uma amostra de 50 homens e mulheres adultos fumantes exclusivos de WP e uma amostra de controle de 25 homens e mulheres não fumantes. Os participantes serão recrutados e qualificados por meio de entrevistas de tela de interceptação aleatória das comunidades do Condado de San Diego, Califórnia. Durante um período de estudo de 3 semanas, os fumantes WP fumarão uma cabeça de tabaco WP (10g) de Starbuzz durante 3 sessões separadas com um período de washout de 7 dias antes de cada sessão em sua casa em um ambiente natural: Semana 1-Sessão 1, WP os fumantes irão fumar usando 1 carvão de acendimento rápido e água em temperatura ambiente na jarra WP, Semana 2-Sessão 2, os fumantes de WP irão fumar usando 1 carvão de acendimento rápido, mas adicionando cubos de gelo à água no frasco WP, Semana 3-Sessão 3, os fumantes WP fumarão tabaco WP sem carvão usando a cabeça elétrica WP e água em temperatura ambiente. Os investigadores recolherão os seguintes formulários: a) Histórico de Uso de Tabaco; b) Diários de Uso e Exposição ao Tabaco de 3 semanas; c) Dia da Sessão de Fumo WP e Formulário de Exposição; e medirá d) exposição ao CO: o monitor Micro+ Smokerlyzer® CO será usado para CO exalado dois minutos antes e depois de cada sessão de fumo; e) Testes de função pulmonar e medição da pressão arterial, frequência cardíaca e frequência respiratória pré e pós cada sessão de fumo; e f) 6 primeiras amostras de urina da manhã: pré e pós 3 sessões para medir cotinina urinária, NNAL, 1-HOP, SPMA e Furan-BDA-NAL. Serão feitos esforços para recrutar amostras iguais de homens e mulheres. Horário flexível para atividades de estudo, quando aplicável. A proporção de incentivos será aplicada para atividades concluídas.

O período de estudo de 3 semanas: composto por 3 sessões de fumar WP com períodos de wash-out de 7 dias

WP Sessão de Fumantes 1. Dia 1 - Visita ao Escritório: Espera-se que a Visita ao Escritório leve entre 60 e 90 minutos, onde os participantes em potencial serão treinados nas atividades do estudo. O consentimento será obtido, os formulários do estudo serão preenchidos e os materiais relacionados ao estudo, como formulários e copos de urina, serão fornecidos. O agendamento será feito para as 3 sessões de defumação do WP e visitas domiciliares correspondentes. Teste de saliva: treinados pelo PI, os RAs usarão o NicAlert, um teste de cotinina instantânea de saliva semiquantitativo válido e comercial, para validar o status de não-fumante, que os investigadores usaram com sucesso em seus estudos anteriores. Os seguintes dados fisiológicos basais serão coletados: funções pulmonares, pressão arterial, frequência cardíaca e frequência respiratória. Dias 2 - 6: Os RAs entrarão em contato com os participantes por telefone no 4º dia para confirmar a adesão ao período de 7-wash-out e diários, e no 6º dia para lembrar os participantes de coletar a primeira amostra de urina matinal no dia 7, e para organizar uma visita domiciliar para a primeira sessão de fumar WP. Dia 7: Sessão de fumar WP 1. Os fumantes WP fornecerão uma primeira amostra de urina matinal e a armazenarão em sua geladeira (seção do freezer). Fumantes WP fumarão tabaco WP (10 gramas) como normalmente fazem usando carvão e água em temperatura ambiente na jarra de água. Os RAs coletarão os níveis de CO expirado 2 minutos antes e 2 minutos após a conclusão do tabagismo e medirão as funções pulmonares, pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória a partir de então. Dia 8: Os participantes fornecerão uma primeira amostra de urina matinal. Os RAs recolherão as 2 amostras de urina (congeladas em um refrigerador para transferi-las para o laboratório do centro de pesquisa) e providenciarão a visita domiciliar da 2ª sessão de tabagismo do WP, fornecerão formulários, pacote de copos de urina para a semana 2 do estudo. WP Smoking Session 2. Os dias 1 a 7 são semelhantes à sessão 1, exceto que os RAs adicionarão uma bandeja de cubos de gelo e água na jarra WP. Os RAs organizarão uma sessão de treinamento para usar o cabeçote WP aquecido eletricamente sem carvão. Sessão de defumação WP 3. Os dias 1 a 7 são semelhantes à sessão 1 usando água em temperatura ambiente no frasco WP, porém usando o cabeçote WP aquecido eletricamente sem carvão em vez de carvão. Durante a última visita, um dia após a 3ª sessão de fumo, os RAs entrevistarão os participantes para preencher o Formulário de Histórico de Doenças e Cuidados de Saúde, colher as amostras finais de urina e agradecer aos participantes.