Direcionamento probabilístico do VIM (PROBA-VIM)

O núcleo intermedius ventralis do tálamo (VIM), que representa o alvo para a estimulação cerebral profunda (DBS) no tremor essencial, ainda permanece invisível para imagens, apesar do desenvolvimento de novas sequências de RM. As coordenadas atualmente usadas no sistema clássico (ACPC) são tão imprecisas que a eletrofisiologia peroperatória é obrigatória para localizar a posição exata desse alvo. Registros de microeletrodos (MER), no entanto, melhoram o risco hemorrágico e podem ser mal tolerados por pacientes operados de 7 a 8 horas sob anestesia local. Com base na revisão da literatura, ninguém tentou recuperar a posição do VIM a partir das coordenadas dos marcos anatômicos na era da ressonância magnética. Os pacientes operados serão testados clinicamente para definir aqueles muito bem melhorados pela estimulação. A eficácia da estimulação será avaliada comparando a avaliação clínica (escala FTM) com e sem estimulação, e os quatro contatos de cada eletrodo serão testados clinicamente, com um acelerômetro e uma eletromiografia para determinar qual deles é o mais ativo no tremor. As coordenadas dos marcos anatômicos serão calculadas na ressonância magnética pré-operatória e as das parcelas ativas na fusão entre a tomografia computadorizada pós-operatória e a ressonância magnética pré-operatória. Essas coordenadas serão analisadas por algoritmos de aprendizado de máquina para criar um modelo que prevê a posição dos contatos ativos a partir das coordenadas dos pontos de referência.