Targeting probabilistico del VIM (PROBA-VIM)

Il nucleo intermedius ventralis del talamo (VIM), che rappresenta l'obiettivo per la stimolazione cerebrale profonda (DBS) nel tremore essenziale, rimane ancora invisibile all'imaging nonostante lo sviluppo di nuove sequenze MR. Le coordinate attualmente utilizzate nel sistema classico (ACPC) sono così imprecise che l'elettrofisiologia peroperatoria è obbligatoria per individuare la posizione esatta di questo bersaglio. Le registrazioni dei microelettrodi (MER) tuttavia migliorano il rischio emorragico e possono essere mal tollerate dai pazienti operati per 7-8 ore in anestesia locale. Sulla base della revisione della letteratura, nessuno ha cercato di recuperare la posizione del VIM dalle coordinate dei punti di riferimento anatomici nell'era della risonanza magnetica. I pazienti operati saranno clinicamente testati per definire quelli molto ben migliorati dalla stimolazione. L'efficacia della stimolazione sarà valutata confrontando la valutazione clinica (scala FTM) con e senza stimolazione, e i quattro contatti di ciascun elettrodo saranno testati clinicamente, con un accelerometro e un'elettromiografia per determinare quale sia il più attivo sul tremore. Saranno calcolate le coordinate dei punti di repere anatomici sulla RM preoperatoria e quelle dei grafici attivi sulla fusione tra TAC postoperatoria e RM preoperatoria. Queste coordinate saranno analizzate da algoritmi di apprendimento automatico per creare un modello che preveda la posizione dei contatti attivi dalle coordinate dei punti di riferimento.