Avaliação radiográfica pré-operatória da osteoartrite tibiofemoral medial do joelho (RX-FTI)

Na osteoartrite ou osteonecrose em estágio avançado das superfícies articulares do joelho, as soluções terapêuticas cirúrgicas consistem na substituição das superfícies articulares por implantes protéticos. Dependendo se esses implantes substituem toda ou parte das superfícies articulares, eles são chamados de próteses de joelho "totais" ou "unicompartimentais".

A prótese medial unicompartimental substitui apenas o compartimento tibiofemoral medial do joelho e, portanto, destina-se a pacientes com desgaste cartilaginoso isolado deste compartimento.

A prótese unicompartimental medial apresenta vantagens sobre a artroplastia total do joelho por ser mais econômica nos tecidos articulares do joelho, apresentando melhores resultados funcionais e menores índices de complicações. Embora isso seja debatido, a taxa de sobrevivência de próteses unicompartimentais nos registros internacionais é menor do que a de próteses totais de joelho.

Um dos fatores de falha precoce mais comuns das próteses unicompartimentais é a ausência de um ligamento cruzado anterior funcional. Outros fatores também foram identificados e às vezes são altamente debatidos, como os critérios de Kozinn e Scott. O grupo de designers da prótese compartimental unicompartimental Oxford Uni Artroplastia de Joelho (OUKA) (Zimmer Biomet, Varsóvia) propôs e validou critérios expandidos. Esses critérios, exclusivamente radiográficos, estão agrupados em um documento denominado “auxílio à decisão” para verificar o estado funcional dos ligamentos colaterais medial e cruzado anterior, demais compartimentos do joelho (femoro-tibial lateral e femoro-patelar).

No auxílio à decisão, o estado funcional do ligamento cruzado anterior é avaliado na radiografia do joelho pela localização da cúpula osteoartrítica. Se presente e funcional, o desgaste cartilaginoso é anterior em relação à porção posterior do planalto tibial.

Após o uso regular da versão francesa do auxílio à decisão, a avaliação da localização da osteoartrite nos parece subjetiva, mas é essencial validar a indicação de uma prótese unicompartimental. Em caso de má avaliação, o risco é a descoberta intraoperatória do real estado do ligamento cruzado anterior que pode resultar em mudança de indicação e instalação de prótese total de joelho. Os investigadores não encontraram na literatura estudos avaliando a confiabilidade e reprodutibilidade da radiografia lateral para julgar o estado funcional do ligamento cruzado anterior.

A hipótese é que a radiografia lateral não é confiável e reprodutível para julgar o estado funcional do ligamento cruzado anterior em uma população de pacientes com osteoartrite fêmoro-tibial medial do joelho.