Valutazione radiografica preoperatoria dell'artrosi del ginocchio tibiofemorale mediale (RX-FTI)

Nell'artrosi in stadio avanzato o nell'osteonecrosi delle superfici articolari del ginocchio, le soluzioni terapeutiche chirurgiche consistono nella sostituzione delle superfici articolari con impianti protesici. A seconda che questi impianti sostituiscano in tutto o in parte le superfici articolari vengono definiti protesi di ginocchio “totali” o “unicompartimentali”.

La protesi mediale unicompartimentale sostituisce solo il compartimento tibiofemorale mediale del ginocchio ed è quindi destinata a pazienti con usura cartilaginea isolata da questo compartimento.

La protesi mediale unicompartimentale presenta vantaggi rispetto all'artroplastica totale del ginocchio di essere più economica nei tessuti articolari del ginocchio, avere migliori risultati funzionali e tassi di complicanze inferiori. Sebbene questo sia dibattuto, il tasso di sopravvivenza delle protesi unicompartimentali nei registri internazionali è inferiore a quello delle protesi totali di ginocchio.

Uno dei più comuni fattori di fallimento precoce delle protesi unicompartimentali è l'assenza di un legamento crociato anteriore funzionale. Sono stati identificati anche altri fattori, talvolta molto dibattuti, come i criteri di Kozinn e Scott. Il gruppo di progettisti della protesi compartimentale monocompartimentale Oxford Uni Knee Arthroplasty (OUKA) (Zimmer Biomet, Varsavia) ha proposto e convalidato criteri ampliati. Tali criteri, esclusivamente radiografici, sono raggruppati in un documento denominato “ausilio decisionale” per verificare lo stato funzionale dei legamenti collaterali mediali e trasversali anteriori, degli altri compartimenti del ginocchio (laterale femoro-tibiale e femoro-rotuleo).

Nel supporto decisionale, lo stato funzionale del legamento crociato anteriore viene giudicato sulla radiografia del ginocchio dalla posizione della coppa osteoartritica. Se è presente e funzionale, l'usura cartilaginea è anteriore rispetto alla porzione posteriore del piatto tibiale.

Dopo l'uso regolare della versione francese dell'ausilio alla decisione, la valutazione della localizzazione dell'artrosi ci sembra soggettiva, tuttavia è essenziale convalidare l'indicazione di una protesi unicompartimentale. In caso di scarsa valutazione, il rischio è la scoperta intraoperatoria dell'effettivo stato del legamento crociato anteriore che può comportare un cambio di indicazione e l'installazione di una protesi totale di ginocchio. I ricercatori non hanno trovato in letteratura studi che valutassero l'affidabilità e la riproducibilità della radiografia laterale per giudicare lo stato funzionale del legamento crociato anteriore.

L'ipotesi è che la radiografia laterale sia inaffidabile e riproducibile per giudicare lo stato funzionale del legamento crociato anteriore in una popolazione di pazienti con artrosi del ginocchio femoro-tibiale mediale.