Évaluation radiographique préopératoire de l'arthrose tibio-fémorale médiale du genou (RX-FTI)

Au stade avancé de l'arthrose ou de l'ostéonécrose des surfaces d'appui articulaires du genou, les solutions thérapeutiques chirurgicales consistent en un remplacement des surfaces articulaires par des implants prothétiques. Selon que ces implants remplacent tout ou partie des surfaces articulaires on parle de prothèse de genou « totale » ou « unicompartimentale ».

La prothèse médiale unicompartimentale remplace uniquement le compartiment tibiofémoral médial du genou et s'adresse donc aux patients présentant une usure cartilagineuse isolée de ce compartiment.

La prothèse médiale unicompartimentale présente les avantages par rapport à l'arthroplastie totale du genou d'être plus économique dans les tissus articulaires du genou, d'avoir de meilleurs résultats fonctionnels et des taux de complications plus faibles. Bien que cela fasse débat, le taux de survie des prothèses unicompartimentales dans les registres internationaux est inférieur à celui des prothèses totales de genou.

L'un des facteurs d'échec précoce les plus fréquents des prothèses unicompartimentales est l'absence de ligament croisé antérieur fonctionnel. D'autres facteurs ont également été identifiés et sont parfois très débattus comme les critères de Kozinn et Scott. Le groupe de concepteurs de la prothèse unicompartimentale Oxford Uni compartimental prothesis Knee Arthroplasty (OUKA) (Zimmer Biomet, Varsovie) a proposé et validé des critères élargis. Ces critères, exclusivement radiographiques, sont regroupés dans un document appelé « aide à la décision » permettant de vérifier l'état fonctionnel des ligaments collatéraux médial et croisé antérieur, autres compartiments du genou (fémoro-tibial latéral et fémoro-patellaire).

Dans l'aide à la décision, l'état fonctionnel du ligament croisé antérieur est jugé sur la radiographie du genou par la localisation de la cupule arthrosique. Si elle est présente et fonctionnelle, l'usure cartilagineuse est antérieure avec un respect de la partie postérieure du plateau tibial.

Après utilisation régulière de la version française de l'aide à la décision, l'appréciation de la localisation de l'arthrose nous semble subjective cependant elle est indispensable pour valider l'indication d'une prothèse unicompartimentale. En cas de mauvaise évaluation, le risque est la découverte peropératoire de l'état réel du ligament croisé antérieur pouvant entraîner un changement d'indication et la pose d'une prothèse totale de genou. Les investigateurs n'ont pas trouvé dans la littérature, d'études évaluant la fiabilité et la reproductibilité de la radiographie de profil pour juger de l'état fonctionnel du ligament croisé antérieur.

L'hypothèse est que la radiographie de profil est peu fiable et reproductible pour juger de l'état fonctionnel du ligament croisé antérieur dans une population de patients atteints d'arthrose fémoro-tibiale médiale du genou.