- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT03833531
Eficácia do tratamento de PTSD em comparação com o tratamento integrado de PTSD-PD em pacientes adultos com comorbidade de PTSD e CPD (PROSPER-C)
Estudo de previsão e resultado em TEPT e transtornos de personalidade (Cluster C)
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é altamente comórbido com transtornos de personalidade (TP), principalmente borderline (BPD) e transtornos de personalidade do cluster C (CPD). Ainda não está claro qual tratamento é mais eficaz para quem sofre de TEPT e DP. Há uma preferência crescente entre os médicos por tratamentos de TEPT baseados em evidências, como dessensibilização e reprocessamento de movimentos oculares (EMDR) ou imaginação e reescrita (ImRs), porque esses tratamentos são relativamente curtos e há algumas evidências de que os sintomas de DP comórbidos podem resolver como bem. No entanto, pelo menos 30-44% dos pacientes com TEPT não respondem suficientemente aos tratamentos de TEPT ou são excluídos por causa de tendências suicidas ou autoagressão. Os tratamentos de DP são mais intensivos do que os tratamentos de PTSD, por ex. Terapia Comportamental Dialética (DBT) e Terapia Focada no Esquema (SFT). Há alguma evidência de que o tratamento integrado de PTSD-PD é duas vezes mais eficaz do que o tratamento de DP sozinho, mas o tratamento integrado de PTSD-PD ainda não é diretamente comparado ao tratamento de PTSD sozinho. Este estudo abordará essa lacuna de conhecimento, incluindo medidas de resultados secundários sobre funcionamento, qualidade de vida e custo-efetividade.
Para pacientes com PTSD e CPD comórbidos, apenas ImRs será comparado a SFT-ImRs integrado (PROSPER-C).
Preditores e mediadores candidatos psicológicos (cognitivos, afetivos e relacionais) e neurobiológicos do resultado do tratamento serão investigados por meio de um paradigma de aprendizado de máquina, a fim de desenvolver um instrumento de previsão clinicamente útil e individual do resultado do tratamento. Exemplos de preditores e mediadores são nível educacional, memória de trabalho, hiper e hipoexcitação, aliança terapêutica e apoio social, estado de repouso fMRI, uma tarefa emocional facial fMRI, níveis de cortisol de amostras de cabelo e marcadores (epi)genéticos.
Para a previsão neurobiológica, um subgrupo de pacientes será submetido a exames de ressonância magnética, assim como controles saudáveis como indivíduos de controle.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Noord-Holland
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Amstelveen, Noord-Holland, Holanda, 1180EB
- Sinai Centrum
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- Diagnosticado com TEPT (309.81) e
- Diagnosticado com um transtorno de personalidade do cluster C (evitante 301.82, dependente 301.6 e/ou PD obsessivo-compulsivo 301.4), ou pelo menos resp. 3, 4 e/ou 3 critérios desses PDs.
Para serem elegíveis para o estudo, tanto os pacientes quanto os controles saudáveis (para os exames de ressonância magnética) devem:
- Ter idade compreendida entre os 18 e os 65 anos
- Dar consentimento informado por escrito
- Falar/compreender suficientemente holandês
Critério de exclusão:
- psicose atual
- Comorbidade que interfere no tratamento ou na randomização (agressividade externa grave, DP antissocial, dependência do tratamento que interfere ou distúrbios alimentares, problemas somáticos)
- Diagnóstico primário de TP paranóide, esquizóide, esquizotípico, narcisista, histriônico ou antissocial
- Retardo mental
Critérios de exclusão adicionais para o subestudo de ressonância magnética são:
- Gravidez
- Implantes metálicos (como marcapassos, etc.);
- Distúrbios somáticos que interferem no funcionamento do cérebro
- Claustrofobia
- Uso de altas doses de benzodiazepínicos
Para os controles saudáveis, o diagnóstico psiquiátrico atual é um critério de exclusão adicional.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Dobro
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Comparador Ativo: PTSD-ImRS
Tratamento de TEPT
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ImRs é um tratamento de TEPT que aborda especificamente as memórias perturbadoras do evento traumático e o significado pessoal do evento e consiste em 12 a 18 sessões em no máximo 6 meses.
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Experimental: SFT-ImRS integrado
Tratamento integrado de PTSD-PD
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ImRs é um tratamento de TEPT que aborda especificamente as memórias perturbadoras do evento traumático e o significado pessoal do evento e consiste em 12 a 18 sessões em no máximo 6 meses.
SFT é um tratamento para transtornos de personalidade que leva pelo menos uma sessão de grupo por semana, durante um ano.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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CAPS-5 (Escala de TEPT administrado pelo médico)
Prazo: 12 meses
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O CAPS-5 é uma entrevista diagnóstica estruturada para avaliar a frequência e a gravidade dos sintomas de TEPT do DSM-5.
A entrevista é composta por 30 itens, com pontuações mais altas indicando sintomatologia mais grave.
A pontuação total de gravidade dos sintomas CAPS-5 é calculada somando as pontuações de gravidade para os 20 sintomas de TEPT do DSM-5.
Da mesma forma, as pontuações de gravidade do agrupamento de sintomas do CAPS-5 são calculadas pela soma das pontuações de gravidade dos itens individuais para os sintomas correspondentes a um determinado agrupamento do DSM-5: Critério B (itens 1-5); Critério C (itens 6-7); Critério D (itens 8-14); e, Critério E (itens 15-20).
Uma pontuação de grupo de sintomas também pode ser calculada para dissociação pela soma dos itens 19 e 20.
Para atender aos critérios para diagnósticos de TEPT, são necessários pelo menos um sintoma do Critério B e um do Critério C, e dois sintomas do Critério D e E.
Além disso, os Critérios F e G devem ser atendidos.
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12 meses
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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SCID-5-PD (Entrevista Estruturada para Transtornos de Personalidade do DSM-5)
Prazo: 12 meses
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O SCID-5-PD é uma entrevista semiestruturada para avaliar a presença e a gravidade dos transtornos de personalidade do DSM-5.
Os diagnósticos são feitos categoricamente (presentes ou ausentes) ou dimensionalmente (somando as classificações para cada sintoma.
Os sintomas são classificados como 0, 1 ou 2).
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12 meses
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PCL-5 (lista de verificação de PTSD para DSM-5)
Prazo: 12 meses
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O PCL-5 é uma escala auto-relatada de sintomas de TEPT.
É composto por 20 itens, pontuados de 0 (“nada”) a 4 (“extremamente”).
Isso é somado para a gravidade total de TEPT auto-relatada, variando de 0 (sem sintomas de TEPT auto-relatados no último mês) a 80 (sintomas de TEPT auto-relatados extremos no último mês).
Existem subescalas para os diferentes agrupamentos de sintomas de TEPT; cluster B (pergunta 1-5), C (6-7); D (8-14) e E (15-20).
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12 meses
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OQ-45 (Questionário de resultados-45)
Prazo: 12 meses
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O OQ-45 é um questionário de autorrelato que mede o funcionamento geral e queixas físicas na última semana.
É composto por 45 itens; 25 itens sobre sintomas psiquiátricos e 20 sobre funcionamento interpessoal, ocupacional e social.
Estes são classificados de 0 ("Nunca") a 4 ("Quase sempre").
Alguns itens precisam ser invertidos na pontuação.
Existem quatro subescalas: Desconforto Sintomático (25 itens); Relações Interpessoais (11 itens) e Papel Social (9 itens).
Uma pontuação mais alta indica pior funcionamento.
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12 meses
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BDI (Inventário de Depressão de Beck)
Prazo: 12 meses
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O BDI é um questionário de autorrelato de 21 itens que avalia a gravidade da depressão.
Cada item consiste em quatro afirmações que indicam diferentes níveis de gravidade de um determinado sintoma experimentado na última semana, variando de baixa (0) a alta (3) gravidade.
As pontuações para todos os 21 itens são somadas para produzir uma única depressão, com uma pontuação máxima de depressão de 63.
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12 meses
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AUDIT (Teste de Identificação de Distúrbios por Uso de Álcool)
Prazo: 12 meses
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O AUDIT é um questionário de autorrelato, com 10 itens sobre o uso de álcool.
Estes variam de 0 ("Nunca") a 4 ("Diário").
Os itens são somados para criar uma pontuação total de 0 (sem risco de álcool) a 40 (risco máximo de álcool).
As três primeiras questões são sobre o consumo de álcool, a questão 4-6 sobre dependência de álcool e a questão 7-10 sobre problemas relacionados ao álcool.
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12 meses
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SCID-5-S (Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos do DSM-5 - transtornos da síndrome)
Prazo: 12 meses
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O SCID-5-S é uma entrevista clínica semiestruturada administrada por médicos para avaliar os transtornos do DSM-5 (mas não os transtornos de personalidade).
Consiste em um total de 14 módulos, comparáveis ao DSM-5.
Os pacientes são avaliados quanto ao distúrbio, resultando em uma pontuação de ausente/presente para cada distúrbio.
Neste estudo, usamos os módulos episódio depressivo atual, episódio maníaco atual, transtorno depressivo persistente atual, delírios e alucinações, abuso de álcool, abuso de substâncias, transtorno do pânico, agorafobia, fobia específica, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno obsessivo-compulsivo, anorexia atual , bulimia e transtorno da compulsão alimentar periódica.
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12 meses
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WHODAS 2.0 (Cronograma de Avaliação de Deficiência da Organização Mundial da Saúde)
Prazo: 12 meses
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WHODAS 2.0 é um questionário de autorrelato de 36 itens que avalia a função diária de atividade e participação nos 30 dias anteriores, incluindo os seguintes seis domínios: Cognição, Mobilidade, Autocuidado, Convivência, Atividades de vida e Participação.
As respostas em cada item variam de nenhuma dificuldade (1) a extrema dificuldade (5).
As respostas às seis dimensões são ponderadas e somadas para criar uma pontuação total entre 0 (sem incapacidade) e 100 (incapacidade total).
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12 meses
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EQ-5D-5L (EuroQOL - 5 Dimensões - 5 Níveis)
Prazo: 12 meses
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O EQ-5D-5L mede a qualidade de vida relacionada à saúde e consiste em cinco dimensões: mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto e ansiedade/depressão.
Cada dimensão possui 5 níveis: sem problemas, problemas leves, problemas moderados, problemas graves e problemas extremos.
A resposta para cada item resulta em um número de 1 dígito que expressa o nível selecionado para aquela dimensão.
Os dígitos das cinco dimensões podem ser combinados em um número de 5 dígitos que descreve o estado de saúde do paciente, com números mais altos indicando problemas mais graves.
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12 meses
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Tic-P (questionário Trimbos/iMTA para custos associados a doenças psiquiátricas)
Prazo: 12 meses
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O TiC-P é um questionário de autorrelato que avalia os custos médicos diretos e os custos de produtividade devido à ausência do trabalho ou redução da eficiência durante o trabalho em pacientes com transtorno mental.
A primeira parte do TiC-P inclui 14 questões estruturadas de sim ou não sobre o uso de recursos médicos, cada uma seguida de uma questão sobre o volume de consumo médico.
A segunda parte inclui cinco itens sobre faltas ao trabalho, redução da eficiência no trabalho e perdas de produtividade relacionadas.
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12 meses
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NSSI (autolesão não suicida)
Prazo: 12 meses
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O rastreador NSSI consiste em 7 itens de múltipla escolha avaliando automutilação não suicida.
Em caso de resposta afirmativa ao item 'Você já fez alguma das coisas a seguir com o propósito de se machucar intencionalmente?' envolvimento em NSSI é determinado.
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12 meses
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PAI-BOR (Personality Assessment Inventory- Borderline features scale)
Prazo: 12 meses
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A escala de características limítrofes do inventário de avaliação de personalidade (PAI-BOR) é uma medida de auto-relato que avalia a presença e a gravidade do BPD.
O BAI-BOR consiste em quatro subescalas de seis itens cada, refletindo quatro características principais do TPB: instabilidade afetiva, relacionamentos negativos, problemas de identidade e automutilação.
Cada item é classificado em uma escala de quatro pontos, variando de falso (0) a muito verdadeiro (3).
Uma pontuação total de 38 ou mais no PAI-BOR indica a presença de características significativas do TPB, enquanto uma pontuação de 60 ou mais indica o funcionamento típico da personalidade limítrofe.
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12 meses
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YSQ-75 (Questionário de Esquema Young - 75 Itens)
Prazo: 12 meses
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O YSQ-75 é um questionário de autorrelato de 75 itens que avalia 15 esquemas: padrões temporalmente estáveis, pessoais e interpessoais de crenças, sentimentos, sensações e pensamentos.
Os itens são classificados em uma escala de 6 pontos variando de 1 = Totalmente falso sobre mim a 6 = Descreve-me perfeitamente.
Há evidências de valores adequados de validade e confiabilidade.
Embora esparsas, as evidências sugerem que a redução do esquema disfuncional acompanha a redução dos sintomas do transtorno de personalidade após o ST.
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12 meses
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SMI-118 (Inventário do Modo Esquema - 118 Itens)
Prazo: 12 meses
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O SMI-118 é um questionário de autorrelato de 118 itens que avalia 14 modos de esquema, definidos como "aqueles esquemas ou operações de esquema - adaptativos ou mal adaptativos - que estão atualmente ativos para um indivíduo".
Cada item é avaliado em uma escala de 6 pontos, variando de 1 (nunca) a 6 (sempre).
Propriedades psicométricas adequadas foram relatadas.
Embora esparsas, as evidências sugerem que a redução do modo de esquema disfuncional acompanha a redução dos sintomas após o ST.
Semelhante à redução do esquema disfuncional, as evidências sugerem que a redução do modo do esquema disfuncional acompanha a redução dos sintomas do transtorno de personalidade após o ST.
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12 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Kathleen Thomaes, MD/PhD, Sinai Centre
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Stoffers JM, Vollm BA, Rucker G, Timmer A, Huband N, Lieb K. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;2012(8):CD005652. doi: 10.1002/14651858.CD005652.pub2.
- Bradley R, Greene J, Russ E, Dutra L, Westen D. A multidimensional meta-analysis of psychotherapy for PTSD. Am J Psychiatry. 2005 Feb;162(2):214-27. doi: 10.1176/appi.ajp.162.2.214. Erratum In: Am J Psychiatry. 2005 Apr;162(4):832. Am J Psychiatry. 2006 Feb;163(2):330.
- Bisson J, Andrew M. Psychological treatment of post-traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD003388. doi: 10.1002/14651858.CD003388.pub3.
- Harned MS, Korslund KE, Linehan MM. A pilot randomized controlled trial of Dialectical Behavior Therapy with and without the Dialectical Behavior Therapy Prolonged Exposure protocol for suicidal and self-injuring women with borderline personality disorder and PTSD. Behav Res Ther. 2014 Apr;55:7-17. doi: 10.1016/j.brat.2014.01.008. Epub 2014 Feb 11.
- Ehlers A, Clark DM, Hackmann A, McManus F, Fennell M. Cognitive therapy for post-traumatic stress disorder: development and evaluation. Behav Res Ther. 2005 Apr;43(4):413-31. doi: 10.1016/j.brat.2004.03.006.
- Lanius RA, Vermetten E, Loewenstein RJ, Brand B, Schmahl C, Bremner JD, Spiegel D. Emotion modulation in PTSD: Clinical and neurobiological evidence for a dissociative subtype. Am J Psychiatry. 2010 Jun;167(6):640-7. doi: 10.1176/appi.ajp.2009.09081168. Epub 2010 Apr 1.
- Nijdam MJ, de Vries GJ, Gersons BP, Olff M. Response to psychotherapy for posttraumatic stress disorder: the role of pretreatment verbal memory performance. J Clin Psychiatry. 2015 Aug;76(8):e1023-8. doi: 10.4088/JCP.14m09438.
- van Rooij SJ, Kennis M, Vink M, Geuze E. Predicting Treatment Outcome in PTSD: A Longitudinal Functional MRI Study on Trauma-Unrelated Emotional Processing. Neuropsychopharmacology. 2016 Mar;41(4):1156-65. doi: 10.1038/npp.2015.257. Epub 2015 Aug 20.
- Cloitre M, Stovall-McClough KC, Miranda R, Chemtob CM. Therapeutic alliance, negative mood regulation, and treatment outcome in child abuse-related posttraumatic stress disorder. J Consult Clin Psychol. 2004 Jun;72(3):411-6. doi: 10.1037/0022-006X.72.3.411.
- Bryant RA, Felmingham K, Kemp A, Das P, Hughes G, Peduto A, Williams L. Amygdala and ventral anterior cingulate activation predicts treatment response to cognitive behaviour therapy for post-traumatic stress disorder. Psychol Med. 2008 Apr;38(4):555-61. doi: 10.1017/S0033291707002231. Epub 2007 Nov 16.
- Brewin CR, Andrews B, Valentine JD. Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults. J Consult Clin Psychol. 2000 Oct;68(5):748-66. doi: 10.1037//0022-006x.68.5.748.
- Bisson JI, Roberts NP, Andrew M, Cooper R, Lewis C. Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 13;2013(12):CD003388. doi: 10.1002/14651858.CD003388.pub4.
- Clarke SB, Rizvi SL, Resick PA. Borderline personality characteristics and treatment outcome in cognitive-behavioral treatments for PTSD in female rape victims. Behav Ther. 2008 Mar;39(1):72-8. doi: 10.1016/j.beth.2007.05.002. Epub 2007 Oct 22.
- Frias A, Palma C. Comorbidity between post-traumatic stress disorder and borderline personality disorder: a review. Psychopathology. 2015;48(1):1-10. doi: 10.1159/000363145. Epub 2014 Sep 9.
- Feeny NC, Zoellner LA, Foa EB. Treatment outcome for chronic PTSD among female assault victims with borderline personality characteristics: a preliminary examination. J Pers Disord. 2002 Feb;16(1):30-40. doi: 10.1521/pedi.16.1.30.22555.
- Hembree EA, Cahill SP, Foa EB. Impact of personality disorders on treatment outcome for female assault survivors with chronic posttraumatic stress disorder. J Pers Disord. 2004 Feb;18(1):117-27. doi: 10.1521/pedi.18.1.117.32767.
- Kredlow MA, Szuhany KL, Lo S, Xie H, Gottlieb JD, Rosenberg SD, Mueser KT. Cognitive behavioral therapy for posttraumatic stress disorder in individuals with severe mental illness and borderline personality disorder. Psychiatry Res. 2017 Mar;249:86-93. doi: 10.1016/j.psychres.2016.12.045. Epub 2017 Jan 4.
- Roberts BW, Luo J, Briley DA, Chow PI, Su R, Hill PL. A systematic review of personality trait change through intervention. Psychol Bull. 2017 Feb;143(2):117-141. doi: 10.1037/bul0000088. Epub 2017 Jan 5.
- Raabe S, Ehring T, Marquenie L, Olff M, Kindt M. Imagery Rescripting as stand-alone treatment for posttraumatic stress disorder related to childhood abuse. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2015 Sep;48:170-6. doi: 10.1016/j.jbtep.2015.03.013. Epub 2015 Apr 4.
- Arntz A, Tiesema M, Kindt M. Treatment of PTSD: a comparison of imaginal exposure with and without imagery rescripting. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2007 Dec;38(4):345-70. doi: 10.1016/j.jbtep.2007.10.006. Epub 2007 Oct 26.
- Farrell JM, Shaw IA, Webber MA. A schema-focused approach to group psychotherapy for outpatients with borderline personality disorder: a randomized controlled trial. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2009 Jun;40(2):317-28. doi: 10.1016/j.jbtep.2009.01.002. Epub 2009 Jan 14. Erratum In: J Behav Ther Exp Psychiatry. 2018 Apr 18;:
- Aarts I, Vriend C, Snoek A, van den End A, Blankers M, Beekman ATF, Dekker J, van den Heuvel OA, Thomaes K. Neural correlates of treatment effect and prediction of treatment outcome in patients with PTSD and comorbid personality disorder: study design. Borderline Personal Disord Emot Dysregul. 2021 May 5;8(1):13. doi: 10.1186/s40479-021-00156-8.
- van den End A, Dekker J, Beekman ATF, Aarts I, Snoek A, Blankers M, Vriend C, van den Heuvel OA, Thomaes K. Clinical Efficacy and Cost-Effectiveness of Imagery Rescripting Only Compared to Imagery Rescripting and Schema Therapy in Adult Patients With PTSD and Comorbid Cluster C Personality Disorder: Study Design of a Randomized Controlled Trial. Front Psychiatry. 2021 Mar 19;12:633614. doi: 10.3389/fpsyt.2021.633614. eCollection 2021.
Links úteis
- Multidisciplinaire richtlijn Angststoornissen (Derde revisie). Richtlijn voor de diagnostiek, behandeling en begeleiding van volwassen patiënten met een angststoornis. Trimbos-instituut.
- Landelijke Stuurgroep Multidisciplinaire Richtlijnontwikkeling (2008). Multidisciplinaire Richtlijn Persoonlijkheidsstoornissen, Trimbos Instituut, Utrecht.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- PROSPER2018-C
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Descrição do plano IPD
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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