Escrita terapêutica para reduzir o estresse (RESeT)

Critérios de inclusão:

• As mulheres serão recrutadas prospectivamente.

  1. Idade gestacional: Todas as mulheres que se apresentam para atendimento pré-natal entre 8,0 e 19,9 semanas de gestação através da clínica de obstetrícia de alto risco do UNC-Hospitals serão examinadas quanto ao alto risco de um resultado adverso na gravidez (ex: parto prematuro ou pré-eclâmpsia) através da revisão de seus prontuário médico.
  2. Gravidez intrauterina viável de um único feto, com datação confirmada por ultrassom ou planos de ultrassonografia para confirmar a datação antes da inscrição no estudo
  3. Sem anormalidades estruturais ou aneuploidia
  4. Capacidade de se comunicar e fornecer consentimento em inglês

  5. Mulheres com pelo menos UM dos seguintes critérios de alto risco:

     um. Colo uterino curto por ultrassonografia endovaginal, medindo <25mm b. Nascimento prematuro espontâneo anterior 16,0 - 33,9 semanas de gestação i. A documentação do nascimento prematuro espontâneo anterior nos registros médicos do paciente é desejável, mas não é exigida para elegibilidade.

     ii. O parto prematuro anterior não pode ser um natimorto pré-parto, mas um natimorto intraparto (devido à prematuridade extrema) é permitido.

     c. Hipertensão crônica sob uso de medicamentos d. História de pré-eclâmpsia com necessidade de parto <37 semanas de gestação ou história de pré-eclâmpsia grave com parto em qualquer idade gestacional

     OU

  6. Mulheres com pelo menos DOIS dos seguintes critérios de risco moderado:

     1. Nascimento prematuro anterior 34,0-36,9 semanas
     2. Hipertensão crônica sem necessidade de medicamentos
     3. História de pré-eclâmpsia a termo
     4. Diabetes tipo II com insulina
     5. Obesidade com IMC >30
     6. Fumar durante a gravidez
     7. Raça negra
     8. Idade materna <18 anos ou >40 anos
     9. Nulípara
     10. Seguro não segurado ou Medicaid
  7. As mulheres que atenderem a pelo menos um critério de inclusão maior ou dois menores, juntamente com os outros critérios acima, serão então avaliadas quanto a altos níveis de estresse e trauma agudo e crônico usando o questionário de Estresse Percebido para determinar a elegibilidade final para o estudo

Critérios de exclusão:

1. Abuso persistente de drogas ilícitas ou álcool durante a gravidez atual >12 semanas. O uso de tabaco e/ou maconha não é uma exclusão. O uso de metadona ou suboxona em um programa de tratamento aprovado não é uma exclusão.
2. Nascimento prematuro anterior ou pré-eclâmpsia ocorreu em uma gravidez complicada por aneuploidia fetal ou anomalias fetais congênitas importantes, na ausência de outra gravidez que atendesse aos critérios de inclusão acima

3. Anomalia congênita importante, como déficit estrutural importante do coração, pulmões ou cérebro ou aneuploidia

   1. Anormalidades renais leves, pé torto, fissura labiopalatina isolada, etc. no feto não são motivo de exclusão
   2. Para uma lista detalhada das principais anomalias, consulte a Tabela 3 - Principais Anomalias Fetais/Malformações Congênitas, abaixo. Duas ou mais anomalias menores observadas em conjunto (ver Tabela 2 - Anomalias Fetais Menores/Malformações Congênitas) contam como uma anomalia "maior"
   3. 'Marcadores suaves' isolados de aneuploidia (como cistos do plexo coróide, intestino ecogênico, etc.) não são motivo de exclusão
   4. Se o rastreio de aneuploidia for realizado, qualquer teste positivo de rastreio de aneuploidia com um risco de aneuploidia superior a 1 em 25 sem teste de aneuploidia definitivo confirmatório negativo é motivo de exclusão
4. Mulheres que falam espanhol
5. Mulheres participando de outros estudos baseados em intervenção