Avaliação da Neurorreabilitação na Lesão Medular Utilizando Ferramentas de Neuroimagem.

Reabilitação Motora O programa de reabilitação consistiu em cinco horas diárias de tratamento, cinco vezes por semana durante dois meses (40 sessões). O protocolo de tratamento incluiu cinesioterapia (mobilizações passivas e ativas, alongamento muscular), BWSTT, bicicleta, terapia manual (com e sem auxílio de dispositivo mecânico) e treinamento de atividades de vida diária. A duração de cada evento foi de aproximadamente uma hora.

O tempo inicial do tratamento no BWSTT foi de 20 minutos, e a modificação do tempo dependeu da resistência e capacidade de cada paciente. A carga de treinamento começou com 40% do peso corporal suportado e em velocidades de esteira de pelo menos 1,5 km por hora. A velocidade da esteira foi aumentada progressivamente para 2,5 km por hora, e o nível de peso suportado foi ajustado nas sessões para alcançar a extensão do joelho. A Tabela 1 mostra os parâmetros iniciais e finais do treinamento para cada paciente.

Para avaliar a capacidade funcional, cada paciente recebeu um Índice de Caminhada para Lesão Medular Espinhal (WISCI II) (Ditunno e Ditunno 2001) (Tabela 1), Teste Muscular Manual e Medida de Independência Funcional (FIM) antes e depois do período de tratamento (Tabela 2 ).

Protocolo fMRI Os pacientes foram digitalizados usando um sistema 3T Siemens TIM TRIO antes e após o protocolo de tratamento de reabilitação. O protocolo de fMRI consistiu em duas séries de fMRI de tarefa motora com os seguintes parâmetros técnicos: TE=29 ms; TR=2000 ms, número de cortes=36, matriz=128x128, FOV=240 mm, espessura do corte= 3 mm; e FA=90º. Os pacientes receberam instruções para a tarefa motora que deveriam realizar antes de cada varredura. Os pacientes foram posicionados com almofadas confortáveis ​​abaixo do joelho para permitir o movimento ativo do tornozelo. Durante a imagem funcional, cada período de ativação motora foi sinalizado com uma breve instrução ao sujeito por meio dos fones de ouvido.

A tarefa motora para a exploração do fMRI do pé foi a flexão plantar do tornozelo e a flexão dos dedos. O desenho do bloco começou com um período de descanso de 20 segundos, seguido por períodos de 30 segundos de movimento do pé direito, 30 segundos de movimento do pé esquerdo e 10 segundos de descanso. Este ciclo foi repetido três vezes. A execução do movimento foi controlada visualmente por dois examinadores para monitorar qualquer movimento ou mudança aparente durante os períodos de repouso dos membros imóveis. Os pacientes foram orientados a realizar a tarefa motora por meio de um movimento voluntário. Foram feitas aproximadamente 15 repetições em cada período.

Finalmente, uma imagem estrutural ponderada em T1 de todo o cérebro foi adquirida para uma localização perfeita das áreas de ativação. Os parâmetros de aquisição da imagem estrutural foram TE= 2,98 ms; TR= 2300ms; T1= 900ms; matriz= 256x256; AF= 9º; e T voxel=1x1x1 m3.