Valutazione della neuroriabilitazione nelle lesioni del midollo spinale utilizzando strumenti di neuroimmagine.

Riabilitazione Motoria Il programma riabilitativo consisteva in cinque ore al giorno di trattamento, cinque volte alla settimana per due mesi (40 sedute). Il protocollo di trattamento comprendeva kinesioterapia (mobilizzazioni passive e attive, allungamento muscolare), BWSTT, bicicletta, terapia manuale (con e senza l'ausilio di un dispositivo meccanico) e allenamento per le attività della vita quotidiana. La durata di ogni evento è stata di circa un'ora.

Il tempo iniziale del trattamento sul BWSTT era di 20 minuti e la modifica del tempo dipendeva dalla resistenza e dalla capacità di ciascun paziente. La carica di allenamento è iniziata al 40% del peso corporeo supportato ea velocità di tapis roulant di almeno 1,5 km all'ora. La velocità del tapis roulant è stata aumentata progressivamente a 2,5 km all'ora e il livello del peso supportato è stato regolato all'interno delle sessioni per ottenere l'estensione del ginocchio. La tabella 1 mostra i parametri di allenamento iniziale e finale per ciascun paziente.

Per valutare l'abilità funzionale, a ciascun paziente è stato assegnato un indice di deambulazione per lesioni del midollo spinale (WISCI II) (Ditunno e Ditunno 2001) (tabella 1), test muscolare manuale e misura dell'indipendenza funzionale (FIM) prima e dopo il periodo di trattamento (tabella 2 ).

Protocollo fMRI I pazienti sono stati scansionati utilizzando un sistema 3T Siemens TIM TRIO prima e dopo il protocollo di trattamento riabilitativo. Il protocollo fMRI consisteva in una serie fMRI a due compiti motori con i seguenti parametri tecnici: TE=29 ms; TR=2000 ms, numero di strati=36, matrice=128x128, FOV=240 mm, spessore strati= 3 mm; e FA=90º. Ai pazienti venivano date istruzioni per il compito motorio che dovevano eseguire prima di ogni scansione. I pazienti sono stati posizionati con comodi cuscinetti sotto il ginocchio per consentire il movimento attivo della caviglia. Durante l'imaging funzionale, ogni periodo di attivazione motoria è stato segnalato con una breve istruzione al soggetto attraverso le cuffie.

Il compito motorio per l'esplorazione fMRI del piede era la flessione plantare della caviglia e la flessione della punta. Il disegno del blocco è iniziato con un periodo di riposo di 20 secondi, seguito da periodi di 30 secondi di movimento del piede destro, 30 secondi di movimento del piede sinistro e 10 secondi di riposo. Questo ciclo è stato ripetuto tre volte. La performance del movimento è stata controllata visivamente da due esaminatori per monitorare qualsiasi movimento o cambiamento apparente durante i periodi di riposo degli arti immobili. I pazienti sono stati orientati a svolgere il compito motorio attraverso un movimento volontario. In ogni periodo sono state effettuate circa 15 ripetizioni.

Infine, è stata acquisita un'immagine strutturale pesata in T1 dell'intero cervello per una perfetta localizzazione delle aree di attivazione. I parametri di acquisizione dell'immagine strutturale erano TE= 2,98 ms; TR= 2300 ms; T1= 900 ms; matrice= 256x256; FA= 9º; e T voxel=1x1x1 m3.