Évaluation de la neuroréhabilitation dans les lésions médullaires à l'aide d'outils Neuroimage.

Rééducation motrice Le programme de rééducation consistait en cinq heures par jour de traitement, cinq fois par semaine pendant deux mois (40 séances). Le protocole de traitement comprenait la kinésithérapie (mobilisations passives et actives, allongement musculaire), le BWSTT, le vélo, la thérapie manuelle (avec et sans l'aide d'un appareil mécanique) et l'entraînement aux activités de la vie quotidienne. La durée de chaque événement était d'environ une heure.

Le temps initial du traitement sur le BWSTT était de 20 minutes, et la modification du temps dépendait de l'endurance et de la capacité de chaque patient. La charge d'entraînement a commencé à 40 % du poids corporel supporté et à des vitesses de tapis roulant d'au moins 1,5 km par heure. La vitesse du tapis roulant a été augmentée progressivement jusqu'à 2,5 km par heure, et le niveau de poids supporté a été ajusté au cours des séances pour obtenir l'extension du genou. Le tableau 1 montre les paramètres d'entraînement initial et final pour chaque patient.

Pour évaluer la capacité fonctionnelle, chaque patient a reçu un indice de marche pour les lésions de la moelle épinière (WISCI II) (Ditunno et Ditunno 2001) (tableau 1), un test musculaire manuel et une mesure d'indépendance fonctionnelle (FIM) avant et après la période de traitement (tableau 2 ).

Protocole IRMf Les patients ont été scannés à l'aide d'un système 3T Siemens TIM TRIO avant et après le protocole de traitement de rééducation. Le protocole IRMf consistait en une série d'IRMf à deux tâches motrices avec les paramètres techniques suivants : TE = 29 ms ; TR=2000 ms, nombre de tranches=36, matrice=128x128, FOV=240 mm, épaisseur de tranche= 3 mm ; et FA=90º. Les patients ont reçu des instructions pour la tâche motrice qu'ils devaient effectuer avant chaque scan. Les patients étaient positionnés avec des coussinets confortables sous le genou pour permettre le mouvement actif de la cheville. Au cours de l'imagerie fonctionnelle, chaque période d'activation motrice était signalée par une brève instruction au sujet via les écouteurs.

La tâche motrice pour l'exploration IRMf du pied était la flexion plantaire de la cheville et la flexion des orteils. La conception du bloc a commencé par une période de repos de 20 secondes, suivie de périodes de mouvement du pied droit de 30 secondes, de mouvement du pied gauche de 30 secondes et de repos de 10 secondes. Ce cycle a été répété trois fois. La performance du mouvement a été contrôlée visuellement par deux examinateurs pour surveiller tout mouvement ou changement apparent pendant les périodes de repos des membres immobiles. Les patients étaient orientés pour effectuer la tâche motrice par un mouvement volontaire. Environ 15 répétitions ont été effectuées à chaque période.

Enfin, une image structurelle pondérée en T1 de l'ensemble du cerveau a été acquise pour une parfaite localisation des zones d'activation. Les paramètres d'acquisition de l'image structurelle étaient TE = 2,98 ms ; TR= 2300 ms ; T1= 900 ms ; matrice= 256x256 ; FA= 9º ; et T voxel=1x1x1 m3.