TDCS baseado em casa em crianças com TDAH: um estudo randomizado, controlado por simulação de tDCS e fNIRS

INTRODUÇÃO: O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é um dos transtornos do neurodesenvolvimento mais prejudiciais da infância, com uma prevalência mundial de 5,3% em crianças. Caracteriza-se pela presença de um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que afeta profundamente ou reduz a qualidade das realizações sociais, acadêmicas e ocupacionais. Modelos influentes de TDAH focam principalmente em um déficit no controle inibitório que leva a disfunções executivas, associadas a alterações neurais nas áreas pré-frontais, estriado e cerebelo. Embora o TDAH possa ser efetivamente tratado com psicoestimulantes, uma proporção significativa de pacientes descontinua o tratamento devido a eventos adversos ou melhora insuficiente dos sintomas. Além disso, as habilidades cognitivas frequentemente prejudicadas no TDAH não são diretamente visadas pela medicação. Portanto, são necessárias opções de tratamento adicionais, especialmente para melhorar as habilidades cognitivas. Devido à sua aplicação relativamente fácil e segurança bem estabelecida, a estimulação cerebral não invasiva, como a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), é uma opção de tratamento adicional promissora para crianças com TDAH. Até o momento, apenas oito estudos submeteram crianças com TDAH a no máximo 5 sessões diárias. O fato de a tecnologia ser barata e ter o potencial de ser usado como um dispositivo portátil em casa pelos pacientes torna ainda mais o tDCS uma ferramenta atraente a ser explorada no tratamento de crianças com distúrbios neuropsicológicos, incluindo o TDAH. Além disso, a espectroscopia funcional de infravermelho próximo (fNIRS), uma modalidade de neuroimagem funcional não invasiva, compacta, irrestrita e acessível, demonstrou seu potencial no diagnóstico clínico de crianças com TDAH. Como o fNIRS visualiza os processos neurais de atenção e inibição em crianças com TDAH enquanto realizam tarefas online, essa técnica pode ter grande potencial no registro de alterações neurais por tDCS.

OBJETIVOS: Os pesquisadores pretendem explorar o efeito agudo e de longo prazo de 20 sessões diárias de ETCC domiciliar enquanto fazem o dever de casa. Nossos objetivos primários procuram determinar se o tDCS melhora: 1) sintomas de TDAH, 2) função executiva e/ou processos inibitórios em crianças com tDCS. Nossos objetivos secundários analisam 1) sintomas depressivos e de ansiedade em crianças com TDAH e 2) a segurança e viabilidade do tDCS domiciliar em crianças com TDAH e 3) avaliar os mecanismos pelos quais o tDCS pode ser terapêutico usando fNIRS que revela alterações neuroplásticas com sucesso.

MÉTODOS: 75 crianças com TDAH serão submetidas a uma ETCC ativa ou simulada em dose fixa domiciliar (20 minutos de 1 mA) em um esquema de grupos paralelos, duplo-cego, controlado e randomizado 1:1:1. As crianças serão aleatoriamente designadas para receber 1) ETCC ativa de DLPFC anódica esquerda e vértice catódico, 2) ETCC ativa de IFG anódica direita e catódica posterior à mastóide esquerda ou 3) ETCC simulada. As sessões de estimulação ocorrerão diariamente, de segunda a sexta-feira, durante 20 dias durante um período de 4 semanas. Para determinar a eficácia aguda e de longo prazo do tDCS domiciliar, crianças, pais e professores serão solicitados a preencher questionários semanalmente e/ou realizar tarefas online no fim de semana em casa. 1) Os sintomas de TDAH serão avaliados usando as escalas TDAH, DBD e VAS. A função executiva e os processos inibitórios serão determinados por uma alteração em I) Tarefa de Busca Visual, II) Tarefa Stroop, III) Tarefa Go/No Go, IV) Tarefa Sinal Stop. 2) Os sintomas de depressão/ansiedade serão avaliados por meio das escalas HADS e IDS-C. A segurança e a viabilidade do tDCS domiciliar serão avaliadas usando escalas VAS e um questionário de eventos adversos. Por fim, uma alteração na hemoglobina oxigenada e na hemoglobina desoxigenada ajudará a elucidar os mecanismos da ETCC no TDAH. Após a intervenção tDCS, as crianças serão solicitadas a ficar sem medicação pelo tempo que puderem até a conclusão do estudo para o máximo de 1 mês pós-ETCC. Todas as crianças serão avaliadas pessoalmente na linha de base (visita 1), imediatamente após o tratamento de 4 semanas (visita 2) e uma última visita dentro de 1 mês após o tratamento (visita 3). Durante essas três visitas, os padrões de ativação cerebral das crianças serão avaliados online usando o fNIRS durante a execução das quatro tarefas comportamentais.

CONCLUSÃO: Este estudo será o primeiro a aumentar o número de sessões diárias de tDCS de 5 para 20 em crianças com TDAH, tornando-o mais de 5 vezes mais propenso a aumentar a taxa de resposta ao tDCS. O conhecimento adquirido pela pesquisa de estimulação cerebral não invasiva (NIBS) em crianças com TDAH pode ser traduzido em um tratamento alternativo eficaz, reduzir os efeitos colaterais e avançar no desenvolvimento da neuromodulação de circuito fechado no TDAH em geral. Além disso, nenhum estudo remoto de tDCS em casa foi conduzido em crianças. Demonstrar seu potencial não apenas oferecerá uma alternativa mais viável às visitas diárias de laboratório ou consultas clínicas, mas também reduzirá os custos do paciente e da clínica. Por fim, este estudo será o primeiro combinando fNIRS e tDCS para elucidar os mecanismos agudos e de longo prazo da intervenção eficaz do tDCS em crianças com TDAH.