TDCS à domicile chez les enfants atteints de TDAH : une étude tDCS et fNIRS randomisée et contrôlée par simulation

CONTEXTE: Le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) est l'un des troubles neurodéveloppementaux les plus invalidants de l'enfance avec une prévalence mondiale de 5,3 % chez les enfants. Elle se caractérise par la présence d'un schéma persistant d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité qui affecte ou réduit profondément la qualité des réalisations sociales, scolaires et professionnelles. Les modèles influents du TDAH se concentrent principalement sur un déficit du contrôle inhibiteur qui conduit à des dysfonctionnements exécutifs, associés à une altération neurale des zones préfrontales, du striatum et du cervelet. Bien que le TDAH puisse être traité efficacement avec des psychostimulants, une proportion importante de patients interrompt le traitement en raison d'événements indésirables ou d'une amélioration insuffisante des symptômes. De plus, les capacités cognitives fréquemment altérées dans le TDAH ne sont pas directement ciblées par les médicaments. Par conséquent, des options de traitement supplémentaires, en particulier pour améliorer les capacités cognitives, sont nécessaires. En raison de son application relativement facile et de sa sécurité bien établie, la stimulation cérébrale non invasive, telle que la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS), est une option de traitement supplémentaire prometteuse pour les enfants atteints de TDAH. À ce jour, seules huit études ont soumis des enfants atteints de TDAH à un maximum de 5 séances quotidiennes. Le fait que la technologie soit peu coûteuse et qu'elle ait le potentiel d'être utilisée comme appareil portable à domicile par les patients fait en outre de la tDCS un outil attrayant à explorer dans le traitement des enfants atteints de troubles neuropsychologiques, y compris le TDAH. De plus, la spectroscopie proche infrarouge fonctionnelle (fNIRS), une modalité de neuroimagerie fonctionnelle non invasive, compacte, non restrictive et accessible a démontré son potentiel dans le diagnostic clinique des enfants TDAH. Étant donné que le fNIRS visualise les processus d'attention et d'inhibition neuronaux chez les enfants atteints de TDAH pendant qu'ils effectuent des tâches en ligne, cette technique peut avoir un grand potentiel dans l'enregistrement des changements neuronaux par tDCS.

OBJECTIFS : Les enquêteurs visent à explorer l'effet aigu et à long terme de 20 séances quotidiennes de tDCS à domicile tout en faisant leurs devoirs. Nos principaux objectifs visent à déterminer si la tDCS améliore : 1) les symptômes du TDAH, 2) la fonction exécutive et/ou les processus inhibiteurs chez les enfants atteints de tDCS. Nos objectifs secondaires examinent 1) les symptômes dépressifs et anxieux chez les enfants atteints de TDAH et 2) l'innocuité et la faisabilité de la tDCS à domicile chez les enfants atteints de TDAH, et 3) évaluent les mécanismes par lesquels la tDCS pourrait être thérapeutique en utilisant le fNIRS qui révèle des changements neuroplastiques avec succès.

Méthodes : 75 enfants atteints de TDAH seront soumis à une tDCS à dose fixe active ou factice à domicile (20 minutes de 1 mA) dans un schéma 1:1:1 en double aveugle, contrôlé par simulation, randomisé, en groupes parallèles. Les enfants seront assignés au hasard pour recevoir soit 1) un tDCS actif du DLPFC gauche anodal et du vertex cathodique, 2) un tDCS actif de l'IFG anodal droit et cathodique postérieur à la mastoïde gauche ou 3) un tDCS factice. Les séances de stimulation auront lieu quotidiennement, du lundi au vendredi, pendant 20 jours sur une période de 4 semaines. Pour déterminer l'efficacité aiguë et à long terme de la tDCS à domicile, les enfants, les parents et les enseignants seront invités à remplir chaque semaine des questionnaires et/ou à effectuer des tâches en ligne le week-end depuis leur domicile. 1) Les symptômes du TDAH seront évalués à l'aide des échelles TDAH, DBD et VAS. La fonction exécutive et les processus inhibiteurs seront déterminés par un changement dans I) la tâche de recherche visuelle, II) la tâche Stroop, III) la tâche Go/No Go, IV) la tâche Stop Signal. 2) Les symptômes de dépression/d'anxiété seront évalués à l'aide des échelles HADS et IDS-C. La sécurité et la faisabilité de la tDCS à domicile seront évaluées à l'aide d'échelles VAS et d'un questionnaire sur les événements indésirables. Enfin, une modification de l'hémoglobine oxygénée et de l'hémoglobine désoxygénée permettra d'élucider les mécanismes de la tDCS sur le TDAH. Après l'intervention tDCS, il sera demandé aux enfants de rester sans médicament aussi longtemps qu'ils le pourront jusqu'à la fin de l'étude pour un maximum de 1 mois après tDCS. Tous les enfants seront évalués en personne au départ (visite 1), immédiatement après le traitement de 4 semaines (visite 2) et une dernière visite dans le mois suivant le traitement (visite 3). Au cours de ces trois visites, les schémas d'activation cérébrale des enfants seront évalués en ligne à l'aide du fNIRS lors de l'exécution des quatre tâches comportementales.

CONCLUSION : Cette étude sera la première à augmenter le nombre de séances quotidiennes de tDCS de 5 à 20 chez les enfants atteints de TDAH, ce qui la rend plus de 5 fois plus susceptible d'augmenter le taux de réponse à la tDCS. Les connaissances acquises par la recherche sur la stimulation cérébrale non invasive (NIBS) chez les enfants atteints de TDAH pourraient se traduire par un traitement alternatif efficace, réduire les effets secondaires et faire progresser le développement de la neuromodulation en boucle fermée dans le TDAH en général. De plus, aucune étude tDCS à distance à domicile n'a jamais été menée chez les enfants. La démonstration de son potentiel offrira non seulement une alternative plus réalisable aux visites quotidiennes de laboratoire ou aux consultations cliniques, mais peut également réduire les coûts pour les patients et les cliniques. Enfin, cette étude sera la première combinant la fNIRS et la tDCS afin d'élucider les mécanismes aigus et à long terme d'une intervention efficace de la tDCS chez les enfants atteints de TDAH.