Alto fluxo versus NIV para edema pulmonar cardiogênico agudo com insuficiência respiratória aguda em um pronto-socorro

O edema agudo de pulmão cardiogênico é uma das principais causas de desconforto respiratório agudo em pacientes admitidos em uma unidade de emergência. Com diuréticos e derivados do nitrito, a ventilação não invasiva é o tratamento de primeira linha do edema agudo de pulmão recomendado pela European Society of Cardiology. A ventilação não invasiva é capaz de reduzir a frequência respiratória mais rapidamente do que a oxigenoterapia padrão, para melhorar a oxigenação, e alguns dados sugerem que ela pode reduzir a taxa de mortalidade. A VNI pode ser mal tolerada em certos pacientes, nos quais está associada à falha do tratamento e resultados ruins. A cânula nasal de alto fluxo de oxigênio aquecido e umidificado (ONAF) é um suporte ventilatório utilizado em UTI e recentemente introduzido em Unidades de Emergência. Em comparação com a VNI e a oxigenoterapia padrão, a ONAF reduz a taxa de mortalidade em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda internados em UTI. Além disso, nesses pacientes, a ONAF também é melhor tolerada do que a ventilação não invasiva. Alguns dados sugeriram que a ONAF é superior à oxigenoterapia padrão no edema pulmonar agudo e pode ter um efeito clínico semelhante ao da VNI. No entanto, não há nenhuma pesquisa que tenha comparado a tolerância de pacientes admitidos em um pronto-socorro com edema agudo de pulmão e tratados por ONAF ou VNI.

Os pacientes incluídos serão tratados com VNI ou ONAF. A VNI será fornecida com um ventilador de emergência e transporte (Monnal T60, Airliquide, Antony, França) e a HFNO será fornecida com um dispositivo AirVO2 (Fisher e Paykel, Nova Zelândia). Os doentes serão tratados num Serviço de Urgência imediatamente após a sua admissão e o seu consentimento. O tratamento será fornecido por um período mínimo de uma hora. A tolerância dos pacientes será medida durante o tratamento usando uma escala numérica de conforto de 0 - bem confortável a 10 extremamente desconfortável. Padrões clínicos e biológicos também serão registrados. Os pacientes serão acompanhados desde sua inclusão até 28 dias após sua inclusão.