Amostragem esofágica não endoscópica para detectar esôfago de Barrett e câncer de esôfago em veteranos

Este estudo aborda a prevenção e detecção precoce do adenocarcinoma esofágico (EAC). Os dados de Epidemiologia de Vigilância e Resultados Finais (SEER) coletados prospectivamente indicam que a incidência de adenocarcinoma esofágico (EAC) aumentou mais de 6 vezes nas últimas quatro décadas. O prognóstico para pacientes com EAC é ruim, com menos de 20% dos pacientes sobrevivendo além de 5 anos. A população veterana tem maior risco de EAC e sua lesão precursora, o esôfago de Barrett (BE), devido ao aumento da prevalência de fatores de risco da doença, incluindo idade avançada, refluxo gastroesofágico, raça caucasiana, sexo masculino, histórico de tabagismo e obesidade em comparação com a população geral população. A pesquisa mostrou que os veteranos geralmente apresentam um estágio avançado de câncer, apesar das oportunidades de triagem para BE em veteranos com fatores de risco conhecidos. Portanto, há uma necessidade clínica urgente de melhorar as estratégias para a detecção e prevenção de BE e EAC.

Atualmente, a EB é diagnosticada apenas quando os pacientes são submetidos à endoscopia com esofagogastroduodenoscopia (EGD). No entanto, devido ao alto custo da EGD e à falta de estudos randomizados controlados que comprovem sua eficácia, a endoscopia para triagem de BE não é recomendada rotineiramente. As diretrizes atuais recomendam EGD sedado em pacientes com múltiplos fatores de risco de BE, DRGE refratária ou sintomas de alarme. Esta estratégia falha em detectar BE em pacientes cujos sintomas são bem controlados com medicamentos de venda livre ou terapias prescritas pelo médico. Ele também falha em detectar BE em indivíduos assintomáticos que compreendem 40% daqueles que desenvolvem EAC. Assim, menos de 10% dos adenocarcinomas esofágicos são diagnosticados como lesões em estágio inicial detectadas pela vigilância de pacientes com EB previamente detectado. As terapias não cirúrgicas ablativas que foram desenvolvidas para prevenir o câncer em pacientes com BE com displasia de alto grau na última década terão pouco impacto e a sobrevida de 5 anos para adenocarcinomas esofágicos permanecerá em 18%, a menos que programas mais eficazes para identificar BE e EAC precoce são desenvolvidos.

A principal hipótese deste estudo é que a incorporação de um método de detecção não endoscópico na prática da atenção primária aumentará o valor preditivo positivo da EGD e aumentará a detecção de BE.

O objetivo deste estudo é incorporar um novo método de triagem de BE não sedado para veteranos em risco de EAC em uma prática de cuidados primários em um hospital VA.

O Esocheck/Esoguard é um dispositivo aprovado pela FDA projetado para amostrar o esôfago distal e analisar o material coletado quanto à presença de dois marcadores de DNA metilado.

Os Objetivos Específicos deste estudo são:

1. Determinar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo do Esocheck/Esoguard realizado na prática de rotina para detectar BE em uma população de veteranos em risco
2. Comparar o rendimento de BE detectado usando apenas EGD versus diagnóstico molecular passo a passo (Esocheck/Esoguard) e estratégia de triagem endoscópica (EGD) na população de veteranos em risco