Compreendendo o controle e os mecanismos da instabilidade do ombro na FSHD

A instabilidade do ombro na distrofia facioescapuloumeral (FSHD) é um problema significativo, com mais de 80% dos pacientes relatando que afeta sua capacidade de realizar atividades da vida diária (Faux-Nightingale, 2021). Os mecanismos subjacentes da instabilidade do ombro na FSHD não são bem compreendidos. Acredita-se que a instabilidade no ombro contribua posteriormente para o desenvolvimento de dor no ombro e perda progressiva da função, principalmente durante tarefas realizadas acima da altura da cabeça. Apesar de uma grande proporção de pacientes relatar instabilidade do ombro que afeta a função, apenas 50% relatam se envolver em alguma forma de reabilitação do membro superior (Faux-Nightingale, 2021).

Ambas as intervenções cirúrgicas e não cirúrgicas são baseadas em uma compreensão atual dos mecanismos associados que podem incluir perda de massa muscular, fraqueza, alterações na estrutura do tecido muscular ou coordenação muscular inadequada (Bergsma et al., 2014). Como não há cura para a FSHD, a reabilitação é fundamental no manejo da condição. Em geral, as estratégias de reabilitação visam manter os níveis de função existentes, evitando complicações associadas à progressão da doença e direcionando os mecanismos associados ao desenvolvimento de instabilidade. por exemplo. exercícios para melhorar a coordenação dos músculos do ombro se a fonte de instabilidade for o controle muscular disfuncional.

A reabilitação em pacientes com FSHD é complexa e, portanto, é importante que a reabilitação seja direcionada adequadamente. Há evidências limitadas para apoiar a eficácia das estratégias de reabilitação existentes em FSHD. Para que a reabilitação seja adequadamente alocada, os mecanismos da doença devem ser compreendidos. Os mecanismos existentes de instabilidade do ombro em FSHD não são bem compreendidos e podem explicar por que mais de 50% dos pacientes não estão envolvidos em qualquer forma de reabilitação do membro superior.

A estabilidade do ombro resulta de mecanismos complexos que compreendem forças finamente equilibradas em ligamentos, músculos e superfícies articulares (Ameln, Chadwick, Blana e Murgia, 2019). Atualmente, não conseguimos captar essa complexidade para quantificar a instabilidade durante as tarefas dinâmicas dos membros superiores realizadas durante a avaliação clínica e reabilitação (Marchi, Blana, & Chadwick, 2014). A modelagem biomecânica ou matemática dessa estrutura complexa pode ajudar a entender os mecanismos associados à instabilidade e prever resultados para intervenções cirúrgicas e não cirúrgicas (Arnold, Liu, Ounpuu, Swartz e Delp, 2006; Delp et al., 2007; Laracca, Stewart, Postans e Roberts, 2014). O carregamento em estruturas internas que não podem ser medidas também pode ser estimado por essa abordagem.

Este projeto é, portanto, uma etapa fundamental no desenvolvimento de modelos biomecânicos que podem ser usados ​​para aprofundar nossa compreensão do ombro, especificamente o comportamento das superfícies ósseas articuladas e das forças musculares. Nesta aplicação, esperamos identificar mecanismos para a instabilidade do ombro que possam ajudar a informar melhor a reabilitação e a tomada de decisões cirúrgicas no tratamento da FSHD.