Понимание контроля и механизмов нестабильности плеча при ЛЛПД

Нестабильность плеча при плече-лицевой дистрофии (FSHD) является серьезной проблемой: более 80% пациентов сообщают, что она влияет на их способность выполнять повседневные действия (Faux-Nightingale, 2021). Основные механизмы нестабильности плечевого сустава при ЛЛПД изучены недостаточно. Считается, что нестабильность в плече впоследствии способствует развитию боли в плече и прогрессирующей потере функции, особенно при выполнении задач, выполняемых на высоте выше головы. Несмотря на то, что большая часть пациентов сообщает о нестабильности плечевого сустава, которая влияет на функцию, только 50% сообщают о той или иной форме реабилитации верхних конечностей (Faux-Nightingale, 2021).

Как хирургические, так и нехирургические вмешательства основаны на современном понимании связанных механизмов, которые могут включать мышечную атрофию, слабость, изменения в структуре мышечной ткани или несоответствующую мышечную координацию (Bergsma et al., 2014). Поскольку лекарство от ЛЛПД не существует, реабилитация имеет основополагающее значение для лечения этого состояния. В целом реабилитационные стратегии направлены на поддержание существующего уровня функции, предотвращение осложнений, связанных с прогрессированием заболевания, и воздействие на механизмы, связанные с развитием нестабильности. например упражнения для улучшения координации мышц плеча, если источником нестабильности является нарушение мышечного контроля.

Реабилитация у пациентов с ЛЛПД сложна, и поэтому важно, чтобы реабилитация была целенаправленной. Имеются ограниченные данные, подтверждающие эффективность существующих стратегий реабилитации при ЛЛПД. Для того, чтобы реабилитация была правильно распределена, необходимо понимать механизмы заболевания. Существующие механизмы нестабильности плечевого сустава при ЛЛПД недостаточно изучены и могут объяснить, почему более 50% пациентов не занимаются какой-либо формой реабилитации верхних конечностей.

Стабильность плеча является результатом сложных механизмов, включающих точно сбалансированные силы в связках, мышцах и суставных поверхностях (Ameln, Chadwick, Blana, & Murgia, 2019). В настоящее время мы не можем уловить эту сложность для количественной оценки нестабильности во время динамических упражнений на верхние конечности, выполняемых во время клинической оценки и реабилитации (Марчи, Блана и Чедвик, 2014). Биомеханическое или математическое моделирование этой сложной структуры может помочь понять механизмы, связанные с нестабильностью, и прогнозировать результаты хирургических и нехирургических вмешательств (Arnold, Liu, Ounpuu, Swartz, & Delp, 2006; Delp et al., 2007; Laracca, Стюарт, Постанс и Робертс, 2014 г.). С помощью этого подхода также можно оценить нагрузку на внутренние конструкции, которую невозможно измерить.

Таким образом, этот проект является фундаментальным шагом в разработке биомеханических моделей, которые в конечном итоге могут быть использованы для дальнейшего нашего понимания плеча, в частности, поведения сочленяющихся поверхностей костей и мышечных сил. В этой заявке мы надеемся определить механизмы нестабильности плеча, которые могут помочь лучше информировать о реабилитации и принятии хирургических решений при лечении ЛЛПД.